DeRmatología

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2008-01-15T01:34:00.001+01:00

Bases Becas RADLA 2008

2007-12-13T00:21:00.000+01:00

BECAS RADLA 2008

Estimados colegas,

El Comité Organizador del XXVI RADLA a efectuarse en Curitiba ( Brasil ) entre el 1 y 4 de mayo del 2008, ha otorgado a Argentina 30 Becas consistentes en :

*
Inscripción
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Estadia en habitación doble
*
Transfer aeropuerto/hotel
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Traslado hotel/centro de convenciones/hotel .

Los integrantes del Consejo Asesor Permanente y los Delegados renovables serán Jurados de estas Becas.

Requisitos:

1)Los antecedentes serán enviados a la Sociedad Argentina de Dermatología que amablemente facilitó su correo e- mail : sad@sad.org.ar.

2)Deben enviarse original y dos copias y una versión en CD.

3)Deben ajustarse estrictamente a los items abajo detallados , con las actividades desarrolladas durante los últimos 5 años .

4)Es obligatoria la presentación de un trabajo científico original ( minicaso, trabajo de investigación y/o poster ).

5)Es condición imprescindible ser Especialista en Dermatología o estar cursando la especialización , debiéndose detallar la institución que otorgó el título y si el mismo fue recertificado.

6)El plazo de recepción vence el 31 de diciembre de 2007

7)El comité RADLA Argentino comunicará antes del 19 de marzo del 2008 el dictamen de los Jurados.

8)Los médicos que obtengan la Beca deberán prestar por escrito su conformidad y comprometer su participación

DATOS A ENVIAR EN EL CURRICULUM EN EL ORDEN ESTABLECIDO ( se reitera durante los últimos cinco años )

Filiación . Año de Egreso . Universidad . Edad . Domicilio postal o electrónico.Teléfono .

ASISTENCIA A CURSOS .

1)Hasta 30 horas .

2)30-60 horas.

3)60-100 horas .

4)100-500 horas .

5)más de 500 horas .

ASISTENCIA A JORNADAS Y CONGRESOS

6)Con participación activa . Nacional o Extranjero

7)Sin participación. Nacional o Extranjero

COMUNICACIONES Y PUBLICACIONES

8)Trabajos publicados en revistas o capítulos de libros . Nacional o Extranjero

9)Trabajos presentados . Nacional o Extranjero

10)Trabajos en Cartel . Nacional o Extranjero.

11) RESIDENCIA

Previa/completa

Previa incompleta .Nº de años .

CONCURRENCIA. Lugar Nº de años

12)CURSO DE ESPECIALISTA. Precisar lugar , año de finalización o año que se encuentra cursando . Si es recertificado , institución otorgante y año.

13)PREMIOS

14)BECAS- SUBSIDIOS. Por concurso o por designación

15)CARGO RENTADO DE HOSPITAL (no residente)

Antigüedad. Por concurso o por designación

CARGO HONORARIO DE HOSPITAL. Nombre del Establecimiento. Antigüedad

16)CARGO DOCENTE (EN DERMATOLOGIA), Ayudante. Por concurso. Por designación. Años ejercidos

17)JEFE DE TRABAJOS PRACTICOS (EN DERMATOLOGIA). Por concurso. Por designación – Años ejercidos. CURSOS EN DERMATOLOGIA

18)Como Director.

19)Como Coordinador o Secretario. JORNADAS , SIMPOSIOS o REUNIONES DE DERMATOLOGIA

20)Como DIRECTOR

21)Como COORDINADOR o SECRETARIO

Presidente RADLA Argentina: Alberto Woscoff
Delegados Permanentes : Pablo Viglioglia, Augusto Casalá , León Jaimovich, Alberto Woscoff, Hugo Cabrera, Edgardo Chouela.
Delegados Renovables : María Luisa Gómez, Liliana Olivares.

Sociedad Argentina de Dermatología
Av. Córdoba 1886, P. 2º A - 1120
Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Argentina
Tel. +54 11 4814.4915/4918 - 4812-6487
Fax +54 11 4814.4919
e-mail: sad@sad.org.ar
web: www.sad.org.ar

Bases premio Prof. Miguel Armijo

2007-11-22T14:41:00.001+01:00

PREMIO PROF MIGUEL ARMIJO

Mejor trabajo publicado durante el año 2007 en cualquier revista médica, nacional o internacional

Importe: 3.000 euros

Patrocinador: Lab. Cantabria

Bases:

Para poder optar al premio, al menos uno de los autores de ese trabajo debe ser miembro de la Academia Española de Dermatología o médico en vía de especialización en Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología en una unidad docente acreditada al efecto en nuestro país.

Los autores deberán enviar una separata o fotocopia compulsada del trabajo más 5 fotocopias del mismo a la AEDV (C/Ferraz 100, 1º izqda, 28008 Madrid), en un sobre bajo el lema “Premio Prof. Armijo).

El plazo de presentación finalizará el 31 de marzo de 2008.

El jurado estará constituido por cinco académicos designados por la Junta Directiva.
Será motivo de exclusión del jurado el hecho de optar o estar directamente con alguno de los trabajos presentados. La decisión del jurado será inapelable.

El premio se entregará durante el XXXVI Congreso Nacional de de la AEDV, en Barcelona.

El premio podrá ser declarado desierto en el caso de que la Comisión Calificadora considere que ninguno de los trabajos presentados tiene suficiente nivel científico.

El Laboratorio patrocinador queda autorizado, si lo cree pertinente, a la divulgación de los artículos premiados en España o en el extranjero.

El hecho de participar en este concurso implica la plena aceptación de estas bases.

Bases premio Juan de Azúa

2007-11-22T14:40:00.000+01:00

PREMIO JUAN DE AZÚA

Tema libre

Importe: 6.000 euros

Patrocinador: AEDV

Bases.

Premio concedido a trabajos sobre cualquier aspecto de la Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, que sea original y que no haya sido previamente publicado.

Podrán optar al mismo los miembros de la Academia Española de Dermatología y los médicos en vías de especialización en Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología en una unidad docente acreditada al efecto en nuestro país.

Los trabajos serán presentados por el sistema de lema y plica. Deberán ser enviados por quintuplicado en papel y en formato electrónico (word o pdf) en un CDROM que incluya el titulo y lema en su portada, a la sede de la Academia, de la calle Ferraz 100, 1º izda, 28008 Madrid, por correo certificado e indicando en el sobre premio “Juan de Azúa”.

El plazo de admisión finalizará el 31 de marzo de 2008.

El trabajo seguirá en su presentación las mismas normas para autores que los de nuestra revista Actas Dermo-Sifiliográficas, siendo su extensión máxima de 15 páginas de tamaño DIN-A4, a doble espacio. En estas 15 páginas no se incluyen la portada, el resumen (español e ingles), las palabras clave (español e inglés), la bibliografía (no superior a 100 citas), las tablas (no más de 5), y los pies de las figuras (no más de 10).

El jurado estará constituido por cinco académicos designados por la Junta Directiva. Será motivo de exclusión del jurado el hecho de estar directamente relacionado con alguno de los trabajos presentados. La decisión del jurado será inapelable.

Reunido el jurado y decidido por mayoría el trabajo premiado, será abierto el sobre que contenga el lema. El fallo se le comunicará al autor del trabajo premiado por correo certificado y se hará entrega del mismo durante el XXXVI Congreso Nacional de de la AEDV, en Barcelona.

Serán motivo de exclusión los trabajos ya publicados.

El premio puede ser declarado desierto en el caso de que la Comisión calificadora considere que ninguno de los trabajos presentados tiene suficiente nivel científico.

El trabajo premiado quedará en poder de la Academia Española de Dermatología y Venereología, que lo publicará en Actas Dermosifiliográficas.

Premio Stiefel 2007/08

2007-11-15T12:33:00.000+01:00

Dejo aquí colgadas, linkeado desde el gestor de becas de la página de la academia, las bases del premio bianual August Stiefel. Mucha suerte a todos los participantes!

Bases del XVIII Premio August C. Stiefel 2007/08

Tema Libre sobre Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología

Convoca Academia Española de Dermatología y Venereología

Podrán optar al mismo los miembros de la Academia y los médicos en vías de especialización en Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología en una unidad docente acreditada al efecto en nuestro país.

El premio tiene una periodicidad bienal, es indivisible y tiene una dotación de 6.000 € y una placa acreditativa.

El tema es libre sobre cualquier aspecto de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología.

Los trabajos serán presentados por el sistema de lema y plica y deberán ser enviados, por quintuplicado, y una copia electrónica en CD, a la sede de la academia, C/Ferraz, nº 100, 28008 Madrid, por correo certificado e indicando en el sobre: Premio August C. Stiefel. En la plica deberán figurar los datos de contacto (teléfono y correo electrónico).

El plazo de admisión finalizará el 31 de marzo de 2008.

El trabajo seguirá en su presentación las Normas para los Autores de la revista Actas Dermo-Sifiliográficas siendo su extensión máxima de 15 páginas de tamaño DIN A4. En esas 15 páginas no se incluyen la portada, el resumen, el abstract, la bibliografía (no superior a 100 citas), las tablas (no más de 5), y los pies de las figuras (no más de 10). Todo el material se enviará por quintuplicado.

El Jurado estará constituido por cinco académicos designados por la Junta Directiva. Será motivo de exclusión del Jurado el hecho de optar o estar directamente relacionado con alguno de los trabajos presentados. La decisión del Jurado será inapelable.

Reunido el Jurado y decidido por mayoría el trabajo premiado, será abierto el sobre que contenga su lema, destruyéndose a continuación los demás sobres. El fallo se le comunicará el autor del trabajo premiado por correo certificado y se hará entrega del mismo dentro del marco del Congreso Nacional de la AEDV.

El premio puede ser declarado desierto en el caso de que la Comisión Calificadora considere que ninguno de los trabajos presentados tiene suficiente nivel científico.

El trabajo premiado quedará en propiedad de la Academia Española de Dermatología y Venereología que lo publicará en su órgano de difusión Actas Dermo-Sifiliográficas. Los trabajos no premiados serán devueltos a sus respectivos autores previa petición.

El Laboratorio patrocinador queda autorizado, si lo cree pertinente, a la divulgación de los artículos premiados, en España o en el extranjero.

El hecho de participar en este Concurso implica la plena aceptación de estas Bases.

Contacto con tacto

2007-09-23T10:47:00.000+02:00

En primicia desde la 53 edición de la reunión del GEIDAC (Grupo Español de Investigación de Dermatitis y Alergia de Contacto) que se celebra en Tarragona.

La reunión que ha tenido lugar ayer Sábado ha sido un éxito absoluto, y desde mi punto de vista de residente, me ha encantado participar por primera vez en un encuentro de un grupo especializado. He sido recibido con mucha calidez por parte de gente muy veterana y muy buena en esto del contacto, y ha sido un enorme placer conocer a las primeras espadas nacionales.

Es increíble lo amplia que es la dermatología. En cuanto uno se disipa mínimamente de la consulta general, se abren miles de posibilidades que permiten una superespecialización tremenda. Oír hablar a compañeros del papel de la colofonia, su composición, su capacidad de oxidación a un nivel casi casi de químico es impresionante.

Seguiran cayendo cositas de contacto en DeRmatología, eso sin duda

Ferdinand von Hebra (1816-1880) en historia de la medicina

2007-09-16T12:46:00.000+02:00

Realmente, como ya habíamos comentado, el Blog de Historia de la Medicina es impresionante. Enlazo a una breve biografía de uno de los padres de la dermatología moderna. Es increible hasta hace cuan poco estábamos en pañales...

Dejo aquí un pequeño fragmento

"Hebra estuvo como aspirante en el departamento en enfermedades del pulmón que dirigía Skoda; después fue médico auxiliar. Entre las salas de medicina había una que recibía el nombre de “sala de sarnosos”, donde iban a parar todos los enfermos con problemas de piel. Efectivamente muchos padecían escabiosis, pero otros sufrían enfermedades dermatológicas graves, o aquellas, como la sífilis, con manifestaciones cutáneas. Incluso los estudiantes acudían a esta sala como un mal necesario para obtener el título."

Eccema marginado de Hebra. Vía A.D. del H.U. Arnau de Vilanova

Gracias DR. José L. Fresquet Febrer

VI Curso Internacional de Leprología y dermatosis importadas

2007-09-14T01:24:00.000+02:00

Hoy ha comenzado en el Hospital Provincial de Conxo la clásica reunión anual de Lepra y dermatosis importadas dirigida por el Dr. Tenencio de Las Aguas, auspiciada por la AEDV y el CILAD, bajo la coordinación del Dr. Hugo Vázquez Veiga.

En el día de hoy se ha hablado de historia y aspectos epidemiológicos, así como de presentaciones clínicas e inmunología de la lepra, ese gran desconocido para los que nos adentramos en el mundo de la dermatología. Las ponencias han sido interesantes, con muchísimas fotos clínicas y mucha sobriedad, siendo notoria la experiencia en el tema de los ponentes, en especial del Dr. Tenencio de las Aguas, del que hablaré, junto con su relación con Fontilles en próximos post. Esto me ha llevado a plantearme lo siguiente: ¿cuántas de las dermatosis descritas no veré en mi vida profesional? ¿cuántas dermatosis de las raras veré en sus manifestaciones más graves? ¿cuánto ha cambiado esta especialidad?...

Sólo la experiencia acumulada podrá responder con certeza estas cuestiones. Mientras tanto, se admiten sugerencias...

De momento, mañana más en el curso y en DeRmatología.

Un poco de cirugía...

2007-09-10T20:44:00.001+02:00

Para los amantes de la cirugía...

Siguiendo con el rastreo on - line de información, me he encontrado con el Manual de Cirugía Plástica (hecho por resis) de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, y es tan bueno, que merece una entrada aparte.

Induablemente, es mucho más de lo que un dermatólogo precisa saber, pero determinados capítulos, como la introducción o el de los colgajos están muy logrados. Siguiendo este tema, tampoco está nada mal la página de www.cirugiaderma.com, una inciativa más orientada al dermatólogo. Y como excelente artículo que merece la pena bajar y tener siempre a mano, los Colgajos cutáneos más usados, del Servicio de Dermatología Hospital Gregorio Marañón, en PDF.

¿Nos animamos con un listado?

Dermatofitosis superficiales, introducción

2007-09-09T22:34:00.000+02:00

Dentro de la patología infecciosa, en la dermatología, las dermatofitosis constituyen un apartado particularmente interesante. Como casi siempre, el hecho de que la piel sea un órgano accesible a la vista, la nomenclatura clásica es rica y variada, incluso a veces confusa; por eso es complicado aportar un punto de vista fresco que valga tanto para el especialista como para el profano y que permita reconocer y tratar cuanto menos las formas más simples. Sin embargo, una cosa me ha quedado clara en mis primeras guardias sólo de especialista, sólo viendo unas cuantas veces una patología puedes llegar a reconocerla.

Por su clínica las dermatofitosis constituyen un importante grupo dentro del diagnóstico diferencial de patologías dermatológicas. Para mi no es raro dudar entre una infección fúngica, un eczema y una posible psoriasis... aún está el ojo un poco verde. Dejo aquí algunos enlaces para todos aquellos que quieran profundizar de una manera sencilla. Después caerán casos clínicos y anécdotas. Ahí va

Enlace en Fisterra. Muy bueno. Hecho por médicos de familia aconsejados por dermatólogos.
Enlace en la Wikipedia. Lo dejo por curioso y por mejorable y ampliable por todos.
Buena revisión en español, por Biblioteca Cubana de Salud.
Ojo a esto en formato Powerpoint, con muchísimas fotos! De la FCQ de la Universidad Nacional de Córdoba

Más enlaces en la siguiente entrega... el apasionante mundo de los hongos.

¿Bitácora legalmente muerta?

2007-09-07T10:36:00.000+02:00

Después de casi tres meses sin escribir nada en DeRmatología, me he acordado de este artículo visto en microsiervos:

"Según el código civil español, si desapareces durante un año pueden declararte legalmente muerto. Bueno, en realidad parece que primero te declaran «ausente» y sólo pasados diez años pueden declarte «legalmente muerto», aunque hay algunas excepciones como sólo cinco años después para los mayores de 75 años, tres años para «ausente» si dejaste un representante legal y cosas así.

Si en Internet el tiempo pasa siete veces más rápido de lo normal, debido al efecto de los famosos «años-perro», entonces si abandonas tu bitácora durante 12 x 30 / 7 = 51 días podrían declararte «bitácorero legalmente ausente». Y si pasa 1 año y cinco meses, tu weblog estaría «legalmente muerto»."

Esto me ha llevado a pensar en que realmente, si bien esta página aún dista de su hora final, no cabe duda que de seguir así va por el camino de estarlo.

Para todos los que me seguís, sabéis que DeRmatología se ha levantado con bastante esfuerzo y dedicación. 70 entradas en un año lo demuestran. Sería injusto para vosotros y para mí que esta iniciativa cayera en el olvido.

Obviamente, a medida que uno avanza en su residencia, encuentra mil y una ocupaciones a las que dedicarse, y la propia presión asistencial, de guardias, congresos, publicaciones, estudio y otras muchas tareas van quitando tiempo para iniciativas como esta. Sin embargo, creo que me debo a mi mismo continuar con esta bitácora, pues si bien he invertido tiempo en ella, también me ha dado muchas, muchísimas satisfacciones.

Así que bien en este servidor o con dominio nuevo, innovando o no en el diseño, y con colaboración o sin ella, definitivamente DeRmatología NO está ni estará legalmente muerta.

Pd. A todos los que me seguís habitualmente muchas gracias por vuestra paciencia en este parón quizá demasiado prolongado ;)

Tras la resaca...

2007-06-19T19:19:00.000+02:00

Fin de la época de congresos, y camino ya a las vacaciones. El 35 th Congreso Nacional De Dermatología y Venereología en Granada ha sido muy, muy cansado. La verdad, la primera vez que acudes a uno de estos macro - eventos todo es muy sorprendente. Lo mejor, la convivencia con compañeros de profesión a lo largo de 4 días cargados de ciencia y ocio.

Y con estas, se acabó lo que se daba. Fin a mis días de R1 y ya recibiendo nuevas compañeras. Sería muy dificil hacer balance de lo que ha sido este primer año de residencia. Quizá, lo más impresionante, es la capacidad de esponja, de absorber todo aquello que te llama la atención, de empezar a funcionar sabiendo muy poco y a los pocos meses desenvolverte con relativa soltura. Echando la vista atrás, la verdad es que el paso es más grande de lo que uno se imagina cuando empieza. Ahora, al verlos a ellos, los R1, uno se da cuenta de la cantidad de experiencias vividas sin apenas haberse enterado.

En el servicio, aprendiendo a marchas forzadas. Ahora el verano será tiempo de cambios. Nueva consulta y nueva adaptación. Mientras tanto, trataremos de seguir aprendiendo.

PD. Se avecinan cambios den Dermatología. A punto de cerrar un exitoso balance del 1º año, con las 10.000 visitas reales superadas, comenzará una nueva etapa con nuevo diseño y nuevos colaboradores. Ya os iré informando.

Pues nos vamos a la huelga

2007-05-20T12:08:00.000+02:00

Con la indignación contenida del último intento de negociación, los residentes de Galicia, liderados por AGAMIR, nos vamos a la huelga. Están planificados 2 días, comenzando el lunes a las 23.59 y finalizando el miércoles a esa misma hora. Son en total dos días de guardia, en el que están previstas diversas concentraciones en el hospital. Desde luego será irse de una guardia a las 12 de la noche, aunque peor lo tendrán los compañeros que entren el miércoles.

De todos modos, el impacto asistencial creo que será mínimo, puesto que los servicios más peliagudos, Urgencias y la guardia de Medicina Interna, ya se han reforzado convenientemente. En cuanto a las guardias de las demás especialidades, supongo que delegarán en los propios adjuntos de Urgencias la posibilidad de ingresar pacientes sin historiar esperando la llegada de los residentes a planta para descargar el trabajo acumulado. Con esto, es posible que hasta el usuario perciba una mayor eficacia en cuanto a tiempos.

Con este panorama, nuestra fuerza está en el ruido. Es esencial que las concentraciones sean masivas y seguidas por la prensa. Ha llegado el momento de que se enteren de que no nos chupamos el dedo...

Anatomía del perro globo...

2007-05-14T01:01:00.000+02:00

La verdad, esto me ha gustado bastante. Obra del artista Jason Freeny, la auténtica anatomía del perro hecho con un globo. Como bien dice Troy, de No puedo creer que lo hayan inventado, "Por favor, piensatelo dos veces antes de reventarlo. El pobre tiene sus sentimientos…"

Vía No puedo creer que lo hayan inventado

Pero.... ¿Somos realmente médicos?

2007-05-12T00:00:00.001+02:00

La verdad, lo de los compañeros de AGAMIR tiene mucho mérito. Yo no sé qué pasa en Galicia. Como ya bien sabéis, hará cosa de tres meses, los residentes de aquí nos pusimos las pilas con el polémico tema del Real Decreto MIR y el acuerdo territorial firmado por los sindicatos con el Sergas. Las reivindicaciones son bien simples. No queremos ni más ni menos que lo que otras Comunidades Autónomas han conseguido. Sin entrar en valoraciones estériles sobre cual es el valor real de nuestro trabajo, si nuestras condiciones laborales son buenas o no, no pedíamos más que la mera equiparación en cuanto a condiciones laborales de los compañeros andaluces, madrileños, valencianos...

Aquí para mí hay una cosa clara. La carrera es larga. 6 años de tu vida (sin contar todo el bagaje formativo anterior) dedicados a una causa, en la que hay que superar mil y un obstáculos para conseguir tu objetivo, licenciarte. Yo siempre lo comento, a mi el periplo por la Universidad me ha cambiado, no sé si para bien o para mal, pero tengo claro que me he dejado la piel por el camino. Largas noches sin dormir, interminables exámenes, horas y horas de clase, estrés, nervios, bajones... y para culminar, la guinda final: el MIR, esa oposición sin la cual a día de hoy no eres nadie, y para la que dedicas, como mínimo 9 o 10 meses y a la que te entregas en cuerpo y alma. La apruebas, sacas tu número, consigues tu plaza, que no cabe duda que nadie te ha regalado en la tómbola y comienzas a trabajar... No aspiras a nada más que a que NO TE TOMEN EL PELO, y cuando piensas que por fin tu oficio se respeta, que ya eres alguien en la vida y que todo lo que has hecho, a lo mejor ha merecido la pena, tienes que aguantar las soberbias tonterías de tu administración. No quieres cobrar más, sólo quieres no ser menos, y por el mero hecho de desempeñar tu trabajo a 500 KM de distancia no ser un médico de segunda.

He opinado ya varias veces sobre el tema del famoso Real Decreto MIR. He llegado a tener esperanza en que por fin se renegocie un modelo formativo-laboral justo con quienes llevan un importante peso del trabajo hospitalario. Incluso me he ilusionado con la posibilidad de mejorar, confirmado con los pequeños pasos que otros compañeros iban dando en otras partes de España. He seguido con ilusión el proceso de huelga de los Médicos Interinos que reclaman regularizar su situación y he visto que por fin, parecía que se nos tenía en cuenta. Pero la última reunión de los compañeros de AGAMIR con la subdirectora de personal del Sergas ha segado de un plumazo mis esperanzas.

Invitaría al político que quisiera que viviera la experiencia de una guardia de 24 horas en Urgencias. La realidad de la Sanidad está fuertemente desconectada de lo que la administración predica, y por desgracia, los residentes somos el último engranaje a arreglar. Sólo nos queda permanecer unidos y sacar fuerzas de flaqueza para tratar de mantener íntegro aquello que les costará arrebatarnos: nuestra dignidad y el derecho a que NO NOS TOMEN EL PELO. 6 años de formación, 1 de oposición, 4 ó 5 de residencia a 6 euros la hora para acabar en el paro...

NO GRACIAS

Desde aquí todo mi apoyo a los que tienen los arrestos de continuar remando contracorriente .

Historia de la crioterapia I

2007-05-08T18:27:00.000+02:00

El uso del frío como tratamiento de las lesiones cutáneas puede parecer relativamente reciente. Sin embargo, una breve revisión de la historia de la crioterapia demuestra que no es así.

Ya en el año 2500 A.C. los egipcios empleaban frío conscientes de su efecto analgésico y antiinflamatorio. Son precisamente estas propiedades las que popularizan su empleo en el siglo XIX. Dominique-Jean Larrey, el famoso cirujano de Napoleón, emplea bloques de nieve con efecto analgésico y anestésico durante la retirada de Moscú. Es particularmente útil en las amputaciones. A mediados de siglo, en Londres se describen los primeros resultados beneficiosos en el tratamiento de múltiples afecciones, la mayoría de ellas relacionadas con la analgesia. Se llega incluso a recomendar como método de anestesia a falta de algo mejor. En la Gran Exhibición de Londres de 1851 se presenta el primer rudimento científico de aparato de crioterapia, con una capacidad de congelación muy limitada y una aplicabilidad farragosa.

Dominique-Jean Larrey, el famoso cirujano de Napoleón

Era necesaria una revolución en los métodos de congelación, y esta tardó años en llegar. Sin duda el punto clave de la evolución de la criocirugía ha sido la capacidad de enfriar gases, asi como el desarrollo de los métodos de almacenaje y manipulación. Inicialmente fue el aire líquido (-190 ºC), empleado por Campbell White, un médico de Nueva York que describe sus primeros resultados en 1889, en el tratamiento de patologías como el lupus, herpes, chancroide y epiteliomas. En 1907 Whitehouse, también de Nueva York, publica la primera serie de 60 pacientes tumorales tratados con crioterapia.

Por sus dificultades de almacenamiento, rápidamente se vio que eran necesarias alternativas. William Pusey de Chicago, popularizó por unos años el Dióxido de Carbono solidificado (-78,5º), que fue el rey en la década de 1910. Como curiosidad decir que los excedentes de CO2 eran obtenidos de la fabricación industrial de refrescos. En los años 20 el Oxígeno líquido (-182,9) inició su reinado que le duraría hasta 1948, año en el que Kyle y Wels publican la última gran revisión con este material, con 1000 casos descritos de tratamiento. La gran desventaja del O2 líquido era que es muy inflamable y peligroso de manejar.

Dióxido de Carbono solidificado o hielo seco

El Nitrógeno líquido (-196º), disponible comercialmente tras la Segunda Guerra Mundial, vino a revolucionar el mundo de la crioterapia, gracias a los trabajos de Irving Cooper y Arnold Lee. Comenzaba una nueva era para el tratamiento por congelación...

Fuentes

Reseñadas en los enlaces
Wikipedia, ed. castellano
History of Cryotherapy, Anatoli Freiman, Dermatology Online Journal 11 (2):9

Probando Slideshare

2007-05-06T11:27:00.000+02:00

Slideshare es una herramienta al más puro estilo Web 2.0 que permite almacenar, buscar y compartir presentaciones estilo PowerPoint. Una vez creada una cuenta, es muy sencillo subir tus trabajos y almacenarlos allí. Una de sus mayores ventajas es que permite añadir presentaciones a los blogs. Hay también multitud de tutoriales, recetas de cocina, imágenes de fotografía... todo ello en diseño diapositiva. Abajo, un ejemplo de lo que es Slideshare y su utilidad.

Interesante artículo sobre corticoides tópicos

2007-05-06T11:08:00.000+02:00

Dejo el enlace de un interesante artículo sobre corticoides tópicos hecho por Patricia Serrano, del Hospital Clínico de Barcelona y publicado en Medicina Cutánea Íbero-Latino-Americana.

En mi experiencia en consulta, esta es la medicación con diferencia más empleada. Es conveniente manejar bien tanto las moléculas de principio activo como el vehículo. Esta revisión plantea desde un punto de vista muy sencillo una introducción a la terapéutica tópica con corticoides muy útil para todos aquellos que estamos empezando. Muy recomendable.

Bienvenida a los nuevos dermatólogos!

2007-05-02T21:50:00.000+02:00

Otro año más, como casi siempre, la dermatología ha volado en el Mir. La última plaza se ha adjudicado en Valladolid con el 1512, lo que demuestra lo caro que es elegir esta especialidad. A todos los que habéis escogido la derma, enhorabuena, seguro que no os defraudará. A todos los demás que hayan elegido lo que han querido o podido, mi más sincera felicitación también, pues se os abre un nuevo mundo en el que seguro no echaréis de menos la vida de estudiantes.

En DeRmatología comienza un nuevo año, con ilusión de volver a postear con frecuencia tras un periodo de intenso trabajo que me mantuvo alejado del ordenador. Las puertas de este blog, como siempre, están abiertas a todo aquel que quiera colaborar de una u otra forma. Continuamos creciendo y eso me llena de orgullo al saber que mucha gente sigue esta página con frecuencia.

Seguimos en contacto, como siempre!

Pero... ¿Por qué dermatología? I

2007-04-10T01:19:00.000+02:00

Al hilo de un comentario de Otto en DeRmatología, me animo a escribir el por qué de mi elección Mir.

Realmente, yo no conocía la Derma en profundidad hasta que la estudié en 5º de Medicina; esto es realmente una lástima, pues entiendo que en muchas facultades se pasa muy por encima sobre ella y no da tiempo a profundizar, pero en la Facultad de Medicina de Santiago, era un buen hueso. Uno de los aspectos que más me motivó al estudiarla fue su enorme campo clínico. Trataré de explicarme: los problemas cutáneos están ahí, todo el mundo puede verlos, pero muy poca gente puede diagnosticarlos con precisión. El abanico de diagnósticos diferenciales es enorme, y a priori, difícil de abarcar, pero tras memorizar las lesiones elementales, saber describir con precisión, y haber visto muchas fotos, las hipótesis diagnósticas fluyen a tu mente de un modo impresionante. Es como saber ver mucho más allá de lo que la mayoría de la gente ve; donde unos ven manchas rojas, un dermatólogo ve lesiones eritemato-descamativas anulares policíclicas, y lo que para muchos es un rash, para un especialista puede ser un eritema multiforme, una toxicodermia, un lupus eritematoso cutáneo crónico... La sensación de comenzar a dominar el diagnóstico es impagable.

Por otro lado, el estudio es agradable, visual, directo. Una vez dominadas las bases (creo que lo conseguiré con el tiempo), los conocimientos se amplian con más y más imágenes. No se descuida la fisiopatología, muy estudiada, por lo que el cientifismo siempre está presente. En cierta medida, a mi la Dermatología me recuerda a la psiquiatría: muy elaborada, estudiada y clasificada, con multitud de entidades y variantes clínicas, con una lista de diagnósticos diferenciales impresionantes... desde luego, suficiente para retozar a gusto toda una vida para poder llegar a dominarla.

A medida que mis conocimientos teóricos aumentaban, me reafirmaba de que las manifestaciones cutáneas abarcan prácticamente todo el espectro clásico de patología: infeccioso, tumoral, manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas, patologías propias de la piel... Muchos grandes dermatólogos han sido también grandes internistas...

Con el interés ya creado, comencé a informarme... pero ¿qué hace realmente un dermatólogo? ¿cómo es el día a día en su trabajo?. Ahí vino otra agradable sorpresa: No todo es clínica, hay mucha técnica de por medio. Para empezar, es una especialidad médico-quirúrgica, como tradicionalmente lo son oftalmología, ginecología y otorrinolaringología. Esto significa ni más ni menos que combina a partes iguales tratamientos médicos y quirúrgicos realizados por el propio dermatólogo. Siempre pensé que esta era una opción interesante, pues ya que en función de tus gustos y tu experiencia, en el futuro siempre te podrás decantar por una opción u otra. También el número de técnicas, en constante ampliación, es abrumador. Ya solo dominar la fototerapia, la dermatoscopia o el láser puede ser toda una vida profesional. Crioterapia, cirugía microscópica... Pienso que cuanto más variadas sean tus competencias menos lugar para el aburrimiento...

La vocación evidentemente estaba ahí, pero había que madurarla. Los que habéis estudiado el Mir sabéis que el hecho de depender de una nota hace que te lo tomes todo con mucha más filosofía que si realmente pudieras escoger lo que quisieras... pero todavía era pronto para pensar en puestos de elección...

Dermatología, visión general

2007-04-08T19:06:00.000+02:00

Largo tiempo sin escribir, y ya en la derma hasta el fin de mi residencia. Continuaré, un poco a contrarreloj, con mi punto de vista de la especialidad para Mires novatos a punto de elegir...

La Dermatología es una especialidad médico - quirúrgica. Esto quiere decir que los dermatólogos operamos, y que por lo tanto, la cirugía, dependiendo del lugar donde se haga la especialidad, puede suponer una parte muy importante del trabajo. Digamos que la cirugía dermatológica está un poco solapada en parte con la plástica. En nuestro caso, nunca campos profundos, nunca entrar en cavidades, pero sí colgajos, injertos, reconstrucciones... En esto, el rango es muy variable y esa es precisasmente una de las ventajas, en función de lo que te guste o no la cirugía, podrás orientar tu vida profesional.

Otro campo importante sin duda es la dermatopatología, esto es, el conocimiento de la histología y anatomía patológica de la piel. En derma es muy importante comprender y entender la misma para poder orientar diagnósticos diferenciales clínicos. La biopsia es una parte esencial en el proceso diagnóstico y como tal hay que dominar el microscopio.

Pero sin duda, en lo que se lleva la palma la especialidad es en su parte clínica. Aquí si que es apasionante el reto diagnóstico continuo que supone diferenciar procesos que están ahí, a simple vista, pero que solamente los conocimentos de un buen dermatólogo pueden denominar. En este campo, también hay variedad suficiente como para no aburrirse. Consultas o planta de hospitalización. Crioterapia, laserterapia, cosmética, fototerapia, dermatoscopia, exámenes micológicos directos...

Para que os hagáis una idea de la dinámica, en mi hospital, un derma que pasa consulta tiene 3 días de consulta, uno de cirugía y uno de crioterapia a la semana. Como véis nada aburrido.

Continuaremos hasta la elección de plaza con esta mini-guía de orientación. Cualquier duda, en los comentarios.

Información sobre derma para futuros residentes

2007-03-22T20:52:00.000+01:00

A falta de un día de la publicación del listado definitivo de puestos en el Mir, muchos serán los que se estén devanando los sesos con la especialidad que van a escoger. Desde DeRmatología comenzamos una serie de post dedicados a aclarar un poco de qué va la especialidad y cual es su realidad actual. Cualquier duda que tengáis será gustosamente respondida.

Comenzamos con un enlace a un post sobre el Programa de Formación de Residentes. Esto es lo oficial. Yo os ayudaré contándoos mi experiencia.

Mucha suerte a todos mañana!

Por fin a derma!

2007-03-22T20:31:00.000+01:00

Tras 9 meses de rotaciones externas, los últimos dos en Urgencias, por fin, el día 1 vuelvo a mi servicio.

La puerta del hospital ha sido una experiencia distinta... creo que he aprendido mucho de la sanidad en particular y de la vida en general allí. Desde el punto de vista médico, lo dicho ya mil veces, la posibilidad de desahogar todas tus necesidades prácticas. Situaciones, yo creo que de todo tipo. Días divertidos, los menos. Es un trabajo muy muy duro y muy muy poco valorado; desde luego para ser urgenciólogo hay que tener una buena vocación.

Otra cosa que va tocando a su fin son las guardias de 24 horas de urgencias. Creo que me quedan ya sólo 8. Después de un año, pasaré a ejercer en las tardes de especialidad de derma, de 15 a 22 horas y durmiendo en casa. Creo que mi cuerpo me lo agradecerá, aunque lo notaré algo en el sueldo a la baja.

Mi apoyo total a la iniciativa

Interesante ha sido también la creación de AGAMIR, que tiene como objetivo reivindicar nuestros derechos, equipararnos al resto de hospitales de España y demostrar que, en contra de lo que parece, el personal médico también tiene conciencia de grupo e iniciativas para luchar contra los abusos. Mención especial merecen también las iniciativas coordinadas desde la capital para exigir unos horarios de trabajo decentes, compatibles con tu propia salud y la de los demás. Isa está haciendo una cronología muy buena de los acontecimientos. Muy recomendable leerse su opinión sobre el tema. Ya iré contándoos las novedades

En este tiempo he estado preparando las comunicaciones que llevaré a la Reunión de la Escuela de Santiago, al congreso gallego y al nacional. Toda una experiencia hacerlo sin haber tenido apenas contacto con mi servicio. La sensación es que me queda todavía mucho por aprender y muy poco tiempo para ello..., desde luego, la vida del residente es un auténtico reto permanente.

Luz sobre el caso clínico...

2007-03-22T20:28:00.000+01:00

Quizá esta entrada aclare un poco las cosas sobre el Caso Clínico IV, publicado inmediatamente debajo de esta entrada. Ya dije que no era nada fácil...

Esta disposición de las lesiones es mucho más típica. La lesión elemental clínica es la mácula.

A ver si con esto hay más suerte!

Caso clínico IV, lesiones maculosas

2007-03-16T20:37:00.001+01:00

Este es un poco para nota...

Paciente de 53 años, con cirrosis hepática en espera de transplante estadío B-8 de Child. Acude a Urgencias por dolor abdominal de 3 días de evolución. En la exploración dermatológica destacan las siguientes lesiones en región abdominal suprapúbica:

Lo de siempre, diagnóstico y tratamiento... ¿se anima alguien?

Golpes fatales...

2007-03-16T20:33:00.000+01:00

La verdad, esto me ha hecho mucha gracia...

Se trata de una galería de fotografías de insectos que se han estampado contra un parabrisas a muy alto aumento. La verdad las imágenes son muy, muy curiosas...

Vía Microsiervos

Nace AGAMIR

2007-03-16T20:14:00.000+01:00

¡Por fin los residentes gallegos empezamos a movernos!. La iniciativa parte de un grupo de R1 del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela y tiene como objetivo crear una asociación de los Mires gallegos para re-negociar el acuerdo que la Consellería de Sanidade firmó con los sindicatos a raíz del famoso Decreto Mir. Nuestras reivindicaciones no son, ni más ni menos que conseguir aquí en Galicia condiciones similares a las que se han ido pactando por toda España. Partimos con una cierta desventaja, pues nuestro acuerdo ya está firmado, pero desde luego, ganas no nos sobran, y la entidad va cogiendo cada vez más fuerza. De momento, podéis visitar la página (todavía en construcción) www.agamir.org, en la que en un futuro será posible asociarse de forma online. Allí se pueden consultar los estatutos.

Si algún residente gallego de otros hospitales distintos al CHUS está interesado en colaborar, lo agradeceremos enormemente.

Iº Encuentro CILAD para Médicos Residentes de Dermatología

2007-03-03T14:52:00.000+01:00

Es de obligada mención el Iº Encuentro CILAD para Médicos Residentes de Dermatología, que se celebrará en Salamanca del 22 al 24 de Marzo. El CILAD organiza el evento bajo la coordinación de los Doctores Pablo de Unamuno Pérez y Juan José Vilata Corell. La Academia Española de Dermatología y Venereología oficiará de anfitriona. Aquí se puede consultar el programa.

El Colegio Íbero-Latinoamericano de Dermatología tiene como objetivo promover el intercambio científico e intelectual entre los dermatólogos de habla española y portuguesa. Actualmente están inscritos 22 países. Tiene una Web interesante con acceso a información variada sobre la especialidad.

Comenzando a suturar...

2007-03-02T23:48:00.000+01:00

En el caso de la paciente del caso anterior, tras haber anestesiado (Ver post de anestesia de la herida), este es el resultado tras aplicar cuatro puntos subcutáneos de cuatro 0's. Es una buena forma de aproximar los bordes y restar tensión sobre la piel.

Siento la calidad de la imagen, pero es la única que tengo decente. La técnica del punto subcutáneo con nudo enterrado es la siguiente:

El procedimiento es sencillo, conviene agarrar la aguja al revés para entrar desde planos profundos, saliendo por debajo de la epidermis para hacer lo propio del otro lado, pero esta vez entrando de arriba hacia abajo. El resultado, como podéis ver en la imagen, es que el nudo queda enterrado en el tejido una vez se anuda este. Conviene cortar al ras para no dejar material dentro. En el caso clínico, se dieron cuatro puntos subcutáneos empezando por la derecha de la herida; se ha conseguido aproximar los bordes reduciendo la tensión. En próximos post continuaremos con la sutura.

Aprovecho para recomendar el curso Web de la SEMERGEN de suturas, de donde he sacado la imagen

Caso clínico III: Manejo y tratamiento de las heridas

2007-02-25T01:55:00.000+01:00

Hacía tiempo que no ponía un caso clínico, y dado que de momento no estoy rotando en mi servicio, sino que estoy en Urgencias, y en vista del éxito del último caso, cuelgo uno de manejo y tratamiento de las heridas quirúrgicas.

Paciente de 73 años hipertensa y diabética que acude porque hace 4 horas sufrió una caída en su domicilio. No recuerda el episodio. No le duele la cabeza, no tiene ni náuseas ni vómitos. La exploración física es normal, y la paciente mantiene en todo momento un Glasgow de 15.

Presenta en región frontal derecha la siguiente herida inciso-contusa.

¿Cuál sería el manejo y tratamiento?

Aprovecho para dejar una encuesta sobre dinámica hospitalaria y variabilidad clínica. No sé a vosotros, pero a mi me ha sorprendido mucho la cantidad de TAC craneales que se piden en Urgencias ante traumatismos, desorientación, síncopes... En el ámbito de los traumatismos craneo-encefálicos la pregunta es la siguiente. Un par de clics y nos vamos haciendo una idea de lo que pensamos todos.

La opinión del paciente

2007-02-25T01:41:00.000+01:00

En nuestra vida como médicos nos preparamos y trabajamos para ayudar a los demás. Habitualmente, el contacto con el paciente es limitado, como también lo es la opinión que pueda facilitarnos sobre su proceso patológico. Antes de la llegada de Internet, era difícil poder acceder a aquellos foros de pacientes que se asocian para apoyarse mutuamente en su enfermedad. Con la red, todo es distinto. Ejemplo de ello es la asociación de psoriasis Acción Psoriasis, con sede en Barcelona y con una web muy completa donde hay cantidad de información sobre la enfermedad de mucha utilidad para el paciente. Creo que es interesante desde el punto de vista del médico por dos motivos: primero se puede recomendar e informar a los enfermos sobre la existencia de este tipo de asociaciones, y segundo, pero no menos importante, se puede tener acceso de primera mano a las percepciones y problemas que la enfermedad genera. Ejemplo de ello el siguiente testimonio copiado tal cual a raíz de un hilo sobre terapia con biológicos:

"hola me llamo beli y he estado en tratamiento con embrel durante catorce semanas luego he descansado durante todo el verano y bueno antes de un mes ya tenia psoriasis otra vez tengoque decir que durante el tratamiento todo fue genial pero cuando pase a la fase de mantenimiento la cosa no fue tan bien me empezaron esas orribles manchas otra vez .tengo que dedir que yo la clase de soriasis que he padecido siempre ha sido la psoriasis en placas pero hace dos años sufri lo mas terrible que yo me podia imaginar una psoriasis eritrodermica generalizadajamas podia imaginar que eso pudiera existir que dolor mas terrible por eso me puse el tratamiento con embrel porque no hay quien frene los brotes una y otra vez de esta terrible enfermedad y tengo que decir que me pondria lo que me dijeran .enfin solo decir que para mi unos simples pinchacitos son lo mas porque me livera de esto.ami me va genial animo a quien se lo propongan que no lo rechace porque va genial.un saludeo chao"

En resumen, siempre resultará util conocer lo que piensan nuestros pacientes.

Llega la tempestad

2007-02-12T19:59:00.000+01:00

La verdad, llevo bastante tiempo sin escribir una entrada de mi experiencia personal en el hospital. Ahora mismo estoy rotando por las mañanas en el servicio de Urgencias, y sigo haciendo mis guardias allí, por lo que tengo un empacho considerable. En teoría, esta rotación de dos meses, no está contemplada en el programa de formación, pero por necesidades de plantilla la mayoría de R1 nos pasamos un tiempo de nuestro primer año en ese servicio.

En Urgencias, el invierno es terrible. Nunca creía cuando estudiaba la carrera que el concepto EPOC fuera tan sumamente repetitivo, válido y prevalente. Es alucinante. De cada diez pacientes que ves, tranquilamente cuatro o cinco son reagudizaciones; y eso, que en Urgencias sólo se ven habitualmente aquellos casos graves, con intensa clínica e insuficiencia respiratoria... de verdad, parece la enfermedad de moda. Además, el hecho de que cada día te entren 200 pacientes con esta patología no quita que las demás desaparezcan, sino que siguen acudiendo en igual número, lo que implica la sobresabida saturación con todos los problemas que ello conlleva. Por si fuera poco, los dirigentes políticos parecen empeñados en negar lo que todo el mundo comprueba como evidente, y lo que es más grave, son incapaces de asumir responsabilidades, culpando tanto a los usuarios inicialmente, como a los médicos después.

Desde luego, ser médico de Urgencias no es una tarea fácil...

Fuentes:

La Voz de Galicia, edición digital.

Manipulación de naipes

2007-02-03T21:58:00.000+01:00

A veces hay cosas en la vida que parecen una pequeña broma. Si se pudieran manipular los naipes de esos castillos en el aire que se derrumban al menor movimiento, quizá todo fuera más fácil. Por eso la manipulación de cartas es algo tan bonito, y al ver surgir magia de la punta de los dedos, no podemos menos que esbozar una sonrisa de complicidad y pensar que en el fondo, todo es eso, una pequeña broma.

Cientos de cartas de la nada de la mano de Jorge Blass

Gracias Vituco

Atlas de Olavide online

2007-01-31T22:57:00.000+01:00

Hace tiempo hablábamos un poco del Prof. José Eugenio Olavide y su famoso atlas. Me parece oportuno incluír ahora un enlace recientemente descubierto donde se puede contemplar el atlas online completo. La iniciativa parte de Medifusión.

Pytiriasis Versicolor del grupo de las dermatosis phyto - parasitarias

Llama la atención la clasificación de las enfermedades cutáneas en diferentes grupos. Merece la pena echarle un vistazo y apreciar lo mucho que ha cambiado la concepción dermatológica, a pesar de que la base morfológica y descriptiva se mantiene.

Podéis consultar el atlas en este enlace: http://www.medifusion.com/olavide/

Atlas de dermatología online

2007-01-31T13:08:00.000+01:00

Dejo colgados algunos enlaces a atlas de imágenes de dermatología. Pueden ser útiles para completar algún trabajo o simplemente como consulta. La revisión que he hecho ha sido bastante exhaustiva, de todos modos agradecería cualquier comentario o ampliación para mejorar la lista de enlaces.

He tratado de ordenarlos de más a menos interesante, con toda la subjetividad que ello conlleva.

Dermis.net . La mejor. Fruto de la colaboración entre Dept. of Clinical Social Medicine (Univ. de Heidelberg) y el Dept. of Dermatology (Univ. of Erlangen). Elabora los atlas DOIA (Dermatology online y su equivalente pediátrico el PeDOIA. Excelente índice y gran número de imágenes. Diagnósticos diferenciales y enlaces importantes. Tiene además un buscador por localización. Una excelente herramienta.

Dermatlas. Iniciativa de una serie de médicos en colaboración con la Johns Hopkins University. En marcha desde el año 2000. tiene una buena base de datos que no para de crecer, con cerca de 10.000 imágenes aportadas por los autores y los cerca de 400 colaboradores de la iniciativa. Interface agradable e intuitivo, índice cómodo, buscador avanzado muy completo. Buscador por localización. Las imágenes son buenas y de calidad.

Global Skin Atlas. Iniciativa personal e interactiva, que cuenta con el apoyo de médicos que remiten imágenes. Buen buscador. Algo escaso en número de imágenes. Desde mi punto de vista, de peor calidad que los dos anteriores.

Atlas dermatológico de la Universidad de Loyola. Algunas imágenes, no muchas, de aceptable calidad. Buscador pasable. Una iniciativa en crecimiento.

Atlas dermatológico del Dr Samuel Freire da Silva. Interesante colección en torno a las 5700 imágenes. Buena calidad en general. No buscador, sólo índice alfabético.

Atlas dermatológico del Departamento de Dermatología de la Universidad de Iowa. Colección de imágenes ordenadas alfabéticamente y sin buscador. Calidad de las imágenes variable.

Atlas dermatológico del Dr. Josep Feiz y colaboradores, del Hospital Universitario de Brno, de la República Checa. En torno a las 3700 imágenes. Calidad aceptable, muy buenas fotos histológicas. Como puntos negativos, no tiene buscador y las imágenes no se previsualizan, lo que enlentece la navegación.

Atlas de Dermatología y Reumatología. Iniciativa personal de los doctores Rondinona y Doria. Una pequeña colección de imágenes de patología cutánea en relación con la reumatología.

SkinAtlas. Página personal de la colección de imágenes del Dr Dubin Israeli. Calidad regular, procesamiento de las imágenes extraño.

Colección de fotos de gente de color en la página del Dr Tachers. Muy pocas fotos hechas en gente de piel negra.

Colección de imágenes dermatológicas de la Healthopedia. Muy pocas imágenes, calidad regular. La heathopedia es una especie de enciclopedia médica muy orientada al paciente.

Skin diseases en la guía Hardin MD, el metadirectorio médico de la Universidad de Iowa. Una serie de colecciones de enlaces a diferentes tipos de patología cutánea. Engloba muchos de los Atlas anteriores, si bien no es totalmente completo.

Edito (31-1-07). Añado Dermatoweb. Web docente del Servicio de dermatología del Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Universitat de Lleida. Propuesta docente interesante, con guías terapéuticas, motivos de consulta frecuentes, vídeos, seminarios y monográficos, interesantes casos clínicos, y por último, un atlas bien organizado y en crecimiento. Apuntes completos de dermatología online. Una propuesta muy interesante.

Alguos de estos enlaces estarán disponibles en la página inicial de DeRmatología para un acceso rápido a los mismos.

Residerm, pequeño resumen

2007-01-30T18:58:00.000+01:00

Parece que la búsqueda de colaboración para informar del Residerm ha tenido éxito, y gracias a Zaca tenemos un pequeño resumen de lo que ha sido este evento. Lo copio tal cual respetando en su totalidad su aportación.

"Ampliar la información, haré lo que pueda sin tener delante el programa.

Respecto a la historia de la dermatología en España, decir que los que la han escrito han sido los catalanes, los madrileños y los andaluces. Los demás parece que no les dio por publicar o nadie se acuerda de ellos. El caso es que lo que me quedó muy clarito es que en España fuimos recogiendo muy dignamente las ideas del resto de Europa, quizás con un poco de retraso por eso de las malas comunicaciones y lo de los idiomas; y que la escuela andaluza tiene un importante componente quirúrgico.
Respecto a la introducción a la historia clínica en dermatología, creo que ya todos sabemos lo que es una pápula, lo del diagnóstico diferencial es otra cosa, todo llegará; respecto a la dermopatología, decir que existe un título europeo muy interesante aunque en España no está reconocido.
Respecto a cómo preparar un presentación en Power point, la idea clave que extraje fue que si puedes poner una imagen en la que se ve lo que has descrito con texto, memoriza el texto y quita esas diapositivas. En cuanto a la investigación, hay que saber sobre el tema, hay que emplar los recursos que tienes a tu alcance y siempre tienes que intentar publicarlo. Reconozco que no es mucho decir.
¿Cómo gestionar una consulta? Organizar el trabajo, el entorno y a los trabajadores para ver a cuantos más pacientes en el menor tiempo posible, los pacientes que requieran "psicoterapia", mejor el viernes a última hora.
El futuro de la dermatología: prometedor, no desaprovechar la dermocosmética, sin dejar de lado el seguimiento de enfermedades reumáticas, hematológicas ni tumorales. Hay una sociedad europea que da consejo al parlamento europeo que evidentemente barre para casa, metiendo en el cajón de la dermatología todo lo que se puede; en España, lo adaptamos a nuestro modo, tampoco nos vamos a desriñonar.
Respecto a cómo estudiar, nos aconsejaron que estudiaramos en inglés y de manuales accesibles, porque si no, no ibamos a poder avarcarlo todo. Además cuando fueramos a congresos, que nos hicieramos un planning para oir a las personas más interesantes, porque el tema no lo es todo.
Respecto a Leo, decir que se portaron bien y nos dieron la visión de lo difícil que era sacar nuevas moléculas al mercado, además de cada vez más caro.
A la charla sobre recursos en internet, he de reconocer que llegué tarde, un problema con las sábanas a las 9 a.m., llegué al final y te gustará saber que allí pude ver tu blog, además hablaron de foros para discutir casos clínicos.

Seguro que me he olvidado de muchos puntos y que he dado una visión parcial.

Me alegro que la iniciativa de cooperación haya tenido éxito. Un saludo a todos los compañeros que no he podido conocer. Muchas gracias, Zaca por tu ayuda.

Suturas, hilos de sutura

2007-01-19T19:17:00.000+01:00

Como todo el material quirúrgico, los hilos de sutura deben cumplir las especificaciones de las directivas CE y deben suministrarse en envase estéril y ser apirógenas; en el envase deben figurar los datos que permitan identificar inequívocamente las características de la sutura, sus parámetros cuantitativos, el tipo y características de la aguja (si la llevase), la identificación del fabricante, lote y fecha de caducidad.

Típica presentación de un envase de seda estéril.

En una sala de curas de Urgencias, vamos a utilizar fundamentalmente dos tipos de material de suturas, la seda simple, y la seda reabsorbible. El primer tipo de material permanece hasta su retirada, mientras que el segundo se reabsorbe al cabo de cierto tiempo.

Otra clasificación útil del hilo de sutura es según el número de hilos que conforman el hilo de sutura. Las suturas de un solo hilo (Monofilamento) son las más cercanas al modelo de “sutura ideal“esto se debe principalmente a que las suturas multifilamento (Sean trenzadas ó torsionadas), aun siendo recubiertas de substancias para evitarlo (coated), presentan riesgo de provocar arrastre de elementos en los pequeños huecos entre las fibras del hilo; también se suele achacar a las suturas multifilamento un cierto efecto cizalla al atravesar tejidos delicados. Las suturas trenzadas son preferidas por muchos cirujanos por su facilidad de manejo y su anudado cómodo. Por el contrario las suturas monofilamento son más difíciles de manejar pues este tipo de suturas suelen presentar “memoria“ lo que las lleva a adoptar la forma que traían en el envase dificultando su manipulación; se trata de suturas que presentan “plasticidad “ esto es ante cierta fuerza de tracción se estiran; por último se debe se cuidadoso con los cabos del anudado pues pueden quedar puntiagudos y lesionar tejidos adyacentes.

Por otro lado, el calibre de las suturas es diferente para cada tipo de sutura e incluso dentro de un mismo tipo de sutura el calibre no es una dimensión fija sino un rango; por lo cual se puede dar el caso de dos materiales ó principios activos similares en las que la sutura 2/0 de una marca comercial equivalga a la 3/0 de la otra. En las cajas y envases vienen reflejados dos sistemas de numeración para referirse al calibre de las suturas. Habitualmente se emplea la nomenclatura americana (de la USP) o "de los ceros", en la que el grosor disminuye a medidia que aumenta el número de ceros. En piel se suele trabajar con suturas de 3 ceros para arriba, empleando los hilos finos de 4 o 5 ceros para zonas con poca tensión que lo permitan.

Arriba vemos el envase de Vicryl de 3 ceros. El vicryl es un tipo de sutura multifilamento reabsorbible. Arriba a la izquierda está referido el número de ceros, y abajo a la izquierda la longitud total del hilo de sutura. Se aprecia el símbolo de homologación de la CE, así como la fecha de caducidad abajo a la derecha. Debajo del nombre comercial, una pequeña descripción del color y tipo de sutura.

Del mismo modo, el tipo de aguja que empleamos para suturar también varía. La forma de la aguja se suele representar con un Icono ó dibujo tanto en la caja de las suturas como en el envase individual, dicho dibujo suele ser a tamaño real e ir acompañado de una medida de longitud (de la totalidad de la aguja ó del diámetro de la circunferencia tipo en la que iría encuadrada).

Se aprecia en la imagen las caracterírsticas de la aguja: 3/8 de esfera, 12 mm de longitud y sección triangular invertida, así como un dibujo a tamaño real de la aguja.

Es importante también la sección de la aguja. Cada tipo de sección ó combinación es representado por un icono que viene indicado tanto en la caja como en el envase de la sutura. A los iconos de la forma de la aguja y de la sección o secciones de la misma suele acompañarle un código alfanumérico con el que el fabricante de esa sutura identifica a dicha combinación lo que nos sirve para comparar las agujas de suturas de diferente calibre. En piel habitualmente se emplean agujas de sección triangular o triangular invertida, si bien la punta puede ser de sección circular para facilitar la entrada de la aguja disminuyendo el trauma. La ventaja principal de la sección triangular es su elevada capacidad de atravesar tejidos.

Una vez conocido el tipo de sutura, no queda más que abrirla, coger la aguja con el porta y prepararse para suturar. Este es el aspecto de una seda abierta, nótese como se "ofrece" la aguja para que sea fácil recogerla con el portaagujas. Idealmente, la aguja se debe de coger a 1/3 o menos de su unión con el hilo de la siguiente manera:

Nótese la sección triangular invertida de la aguja, así como la unión directa de la misma al hilo de sutura

Después de este post un poco largo, no deberíamos tener dificultades para identificar la información que nos facilitan los envases de las sedas. Para más información, ver las fuentes de este post.

Fuentes:

Archivo Word de Materiales quirúrgicos, excepcional.
Técnicas de sutura, en Fisterra.

Residerm, buscamos tu colaboración!

2007-01-19T18:44:00.000+01:00

Ultimamente, un gran número de las visitas de esta página han sido de gente buscando información del Residerm, que comienza hoy en Barcelona.

Dado que ni yo ni ningún compañero hemos podido asistir, me gustaría poder contar con la colaboración de alguien para bloggear bien en directo, bien en diferido lo que ha sido este encuentro de residentes de dermatología de primer año.

Si tienes algo que contar del Residerm y quieres colaborar con DeRmatología, por favor, deja un comentario en esta entrada. A ver si hay suerte y contamos con alguien que escriba su experiencia.

¡Un saludo a todos los compañeros que participan en este evento!

Robert Douglas Sweet y su famoso Síndrome

2007-01-14T12:42:00.000+01:00

Douglas Sweet (1917 - 2001) nació en Surrey, en el sur de Inglaterra, si bien de muy joven emigró a Nueva Zelanda, donde cursó sus primeros estudios. En su juventud regresa al Reino Unido, donde se forma en la Universidad de Cambridge como médico completando su formación en el Hospital St Thomas, en Londres, donde se especializa en Dermatología. En 1950 se asienta en Plymouth, en el suroeste de Inglaterra, para ejercer como dermatólogo, puesto que no abandonaría hasta su jubilación en 1982.

Sweet era una persona muy inquieta. Aficcionado a la equitación, a la caza, y en sus últimos años de vida al cultivo y cuidado de la tierra, Sweet nunca descuidó su vida personal. Casado y con cuatro hijos, mantuvo intactos los valores familiares hasta su muerte. Esto no le impidió alcanzar los mayores logros profesionales, siendo miembro del Real Colegio Médico de 1942 a 1968 y afamado dermatólogo - internista, con una visión de la casuística cutánea como parte de un problema médico general.

Lesiones características del Síndrome de Sweet. Vía Dermis.net

Sin embargo, lo que lo llevó a la fama fue la descripción, en 1964, de la dermatosis neutrofílica febril aguda, hoy en día mundialmente conocida como Síndrome de Sweet. La clave del descubrimiento fue conjugar una serie de síntomas en común que tenían los pacientes que padecían unas lesiones cutáneas caracterísitcas. Este importante logro lo catapultó a lo más alto del mundo académico sajón, participando desde entonces en las reuniones de la sección de Dermatología de la Royal Society of Medicine.

En su madurez se interesó por la gestión hospitalaria, ayudando en la gestión de los hospitales de Plymouth y como miembro coordinador del área de Devon.
Actualmente, el Síndrome de Sweet es un diagnóstico relativamente frecuente, y estudiantes de todo el mundo aprenden sus características día a día. Una prueba más de como un trabajo concienzudo con una pequeña dosis de suerte pueden convertir tu nombre en histórico.

Fuentes:
Reseñadas en los enlaces.
- Wikipedia Ed. Inglesa
- Who named it?, en el siguiente enlace.
- Google maps
- Dermis.net

Preciosas imágenes

2007-01-07T23:54:00.000+01:00

Macrophage, defense against microfilarie
Electron microscopy

Esta fotografía que vemos aquí no es ni más ni menos que un grupo de macrófagos tratando de fagocitar una microfilaria. Impresionante.

Más fotos en Eye of Science (EOS), life in a microcosmic world

Vía historiadelamedicina.org blog

Luz de Wood, continuación...

2007-01-07T23:04:00.000+01:00

Continuando donde lo habíamos dejado, el hallazgo de Robert Williams Wood fue ni más ni menos que un cristal..., sí, un simple cristal pero con una propiedad muy especial: "filtra" la luz visible dejando pasar sólo el espectro violeta/ultravioleta, en una longitud de onda que abarca de los 320 a los 420 nanometros, con un pico de 360 nm. (ver imagen de espectro electromagnético y longitud de onda). Por primera vez en la historia de la humanidad, se podía filtrar la luz UV. Había nacido la "luz negra".

Lámpara fuente de luz negra a partir del cristal de Wood. Nótese el color violeta

El ingenio no es más que una combinación especial de diversos elementos: bario, sodio y silicatos, con un 9% de óxido de níquel, que conforman un cristal de color violeta oscuro. Por su propia composición, es muy suceptible al daño mecánico y a la agresión térmica, lo que dificulta su producción industrial. Además sufre un fenómeno de "desgaste" perdiendo transparencia a la luz UV con la exposición crónica a esta.

El invento de Wood fue descrito en 1901. Pasarían 24 años hasta que la luz ultravioleta irrumpiera en la dermatología, de la mano de Margarot y Devenze. El profesor tendría tiempo de ver las múltiples aplicaciones de su cristal, ya que no falleció hasta 1955, tras haber recibido numerosos premios y reconocimientos a su labor investigadora. Actualmente, Wood es considerado el padre de la fotografía tanto infrarroja como ultravioleta, y en su honor el Crater Wood del lado oscuro de la luna, fotografiado con estas técnicas, lleva su nombre.

Queda por ver como este hallazgo físico fue abriéndose paso en el mundo de la Dermatología hasta convertirse en un elemento habitual en la consulta de un médico especialista..., y lo veremos en futuros post.

Fuentes:
Reseñadas en los enlaces. Wikipedia ediciónes española e inglesa.

Nueva etapa...

2007-01-04T12:22:00.000+01:00

Después de unas pequeñas vacaciones, se acaba mi periplo por Medicina Interna y comienza ya mi vida como dermatólogo.
La experiencia de mi primera rotación no ha podido ser más positiva. He tenido la suerte de integrarme con un equipo de trabajo estupendo y de contar con la ayuda de unos tutores amables y atentos. Si tuviera que quedarme con algo al margen de la teoría médica, sin duda destacaría que es un placer poder trabajar con adjuntos que no estén "quemados", que aún disfruten viendo pacientes y que sepan encajar la Medicina como una motivación, casi una filosofía de vida. Como primer contacto con el Hospital, ha sido estupendo. Alguna que otra experiencia de esto en el día a día del blog.

Por otro lado, sigo con las guardias de puerta. Según el Programa de Residentes he de completar un año con esto. Son muy duras, pero por fortuna en mi caso, efímeras, así que no queda más remedio que afrontarlas con motivación. El invierno ha traído consigo un aumento considerable del número de pacientes, y el EPOC reagudizado se convierte en el caso estrella. Por otro lado, llama la atención un aumento del porcentaje de enfermos graves en las Urgencias, lo que dificulta el trabajo considerablemente, sobre todo el de los adjuntos. Como notas positivas, además del aprendizaje intensivo reseñado ya en algunos post, destacaría como ha mejorado el trato con los adjuntos. Después de un periodo inicial, digamos que de prudencia en el trato, ahora el ambiente de trabajo es mucho más distendido y ameno, lo cual facilita mucho las cosas; poco a poco, el trato exclusivamente profesional va dando paso a una relación más personal, y de verdad, se agradece. Por otro lado, las muchas horas convividas con los compañeros forjan relaciones inesperadas, y permiten conocer a estupendas personas con las que de otro modo no habría trato. También gracias a las Urgencias tenemos los monográficos de suturas..., si al final aún se echarán de menos...

Con el blog, el balance es también muy positivo. Más cerca de las 2000 visitas ya, y con 38 post publicados en 2 meses y medio, parece que se consolida en el mundo de la blogosfera. Sin embargo, quedan retos por cubrir, me gustaría mejorar el sistema de feeds, modificar algo el diseño de la página, contar con colaboradores e ir sacando tiempo para ir completando los muchos frentes abiertos. Quizá el "parón navideño" ha motivado una disminución del número de post, pero seguiré aplicándome con ganas para continuar ofreciendo esta particular visión de la Medicina y Dermatología que es DeRmatología.

Ahora se abre una nueva etapa, ya en mi Servicio, en otro hospital, y con mis compañeros, así que nada, a ¡consolidar vocaciones!.

y por último, ¡Feliz 2007 a todos los que siguen esta página!

Animusic, Resonant Chamber

2006-12-28T20:08:00.000+01:00

Una nueva entrega de la saga Animusic, después del exitoso Pipe Dream.
Esta vez Dave Crognale y Wayne Lytle nos sorprenden con una animación de un extraño artilugio compendio de instrumentos de cuerda accionados por brazos mecánicos. ¡Ver para creer!

Vía Animusic DVD 2, Resonant Chamber.

Aprovecho el post para desearos felices fiestas desde DeRmatología, y para todos aquellos que estéis preparando el Mir, ¡mucho ánimo que queda muy poco!

Luz de Wood, introducción técnica.

2006-12-24T01:29:00.000+01:00

La luz de Wood es un elemento cotidiano en la consulta de cualquier dermatólogo. En este conjunto de post trataré de repasar su fundamento, sus orígenes y sus primeros usos en el campo de la dermatología.

Robert Williams Wood (2 de mayo de 1868 - 11 de agosto de 1955), nacido en la ciudad de Concord, Massachusetts, era un afamado profesor de física experimental en la Universidad John Hopkins. La elevadísima especialización de su trabajo, principalmente en el campo de la óptica y la naturaleza de la luz, no le impidió conciliar un ingenio aparentemente simple: el poder filtrar los rayos de luz de una fuente lumínica para dejar como única resultante la luz ultravioleta.

Para poder entender esto, es conveniente recordar que la luz visible forma parte del denominado espectro electromagnético, que no es más que el conjunto de ondas electromagnéticas que emite o absorbe una sustancia. Por tanto, aquellas ondas que nosotros podemos percibir son en realidad una parte muy muy pequeña de la totalidad de las ondas que nos rodean, y que abarcan desde los rayos gamma hasta las ondas de radio de elevada longitud de onda.

Si nos fijamos en el gráfico, vemos que el espectro visible abarca de los 400 nm a los 700 nm de longitud de onda, dando como resultante las tonalidades o colores que podemos percibir, y que se pueden obtener de forma artificial a partir de la luz al pasar esta por un prisma que la descomponga. Inmediatamente a la izquierda, con menor longitud de onda estaría la radiación ultravioleta, la gran protagonista de esta historia:

La radiación ultravioleta, cuyas longitudes de onda van aproximadamente desde los 400 hasta los 15 nm, es emitida por el Sol en las formas UV-A, UV-B y UV-C. También muchos de los materiales artificiales empleados para generar luz generan radiación ultravioleta en mayor o menor medida.
Simplificando, diremos que sólo determinados materiales son capaces de ser "iluminados" por la luz UV: aquellos que en su composición tengan partículas fluorescentes que la luz UV pueda excitar. No es la luz UV la que ilumina, sino que excita las partículas fluorescentes del material motivando que este, para entendernos, "se encienda". Ahora bien, aquí se nos plantea el problema al que Robert Williams Wood encontró solución: es imposible apreciar la fluorescencia de un objeto iluminado, sólo en la oscuridad podremos hacerlo; pero para poder "excitar" las partículas fluorescentes hemos de iluminarlas con una fuente que no sólo emite luz UV, sino también luz visible, con lo que nos quedamos sin oscuridad... El dilema es aislar la luz UV para poder aplicarla en la oscuridad sobre la fuente a excitar para que se ilumine... y así estaban los científicos hasta que llegó Robert Williams Wood.

Fuentes:

Reseñadas en los enlaces, a partir de Wikipedia Ed. Español e Inglesa

Blog de Historia de la Medicina

2006-12-21T12:43:00.000+01:00

Navegando por la red encuentro de casualidad la página www.historiadelamedicina.org, un excelente y muy trabajado referente en la web obra del Dr. José L. Fresquet Febrer, Doctor en Medicina y profesor de Historia de la Ciencia, en la Universidad de Valencia.
Si la web es buenísima, no lo es menos el blog, con una frecuencia de actualización casi diaria, y con contenidos de lo más variopinto que lo hacen muy recomendable. No puedo hacer menos que recomendaros la lectura tanto de la página como del blog, vinculadas desde hoy desde DeRmatología.

Iniciativas como esta, por su trabajo y dedicación, siempre deberían ser alabadas.

El "Atlas Iconográfico" de Olavide

2006-12-21T00:53:00.000+01:00

En España, el origen de la Dermatología como especialidad es tardío. No es hasta el último tercio del siglo XIX y primer tercio del XX cuando comienzan a atisbarse los orígenes de la misma con el inicio de un estudio serio y riguroso de la patología cutánea. En este contexto tiene especial relevancia la figura del primer gran estudioso de la Dermatología en España: José Eugenio Olavide

José Eugenio Olavide nace en Madrid en 1836, y tras estudiar Medicina en la capital y completar su formación como Cirujano General en París (alejado del Hospital St. Louis, adalid de la floreciente dermatología francesa) regresa a España para trabajar como cirujano en el madrileño hospital San Juan de Dios, donde la mayoría de pacientes eran portadores de enfermedades venéreas (llamado el hospital de "los llagados pobres"). Es ahí donde comienza su interés por la Dermatología y donde empieza a escribir su obra"Dematología general y atlas de la clínica iconográfica de enfermedades de la piel y dermatosis", que inicialmente surge como colección privada de láminas sobre enfermedades cutáneas, y, que al evolucionar e incrementarse se publica, inicialmente a modo de fascículos, y finalmente en dos volúmenes en 1881.

Un ejemplo de las láminas dobles del Atlas de olavide
Nótese la pose del modelo y las influencias del arte pictórico decimonónico

Es el segundo de estos volúmenes el Atlas propiamente dicho, que consta de 168 láminas, 6 de ellas a doble página, como la que acompaña este post. El autor de los dibujos es D. José Acebedo, y llama la atención dos cosas: la gran influencia del arte pictórico del siglo XIX sobre las ilustraciones y la falta de privacidad de los pacientes a la hora de verse retratados en las obras de divulgación médica. De hecho, las ilustraciones se realizaban a pie de cama y en la obra escrita constaban datos como el lugar de nacimiento del paciente, dícese que con el fin de que cualquiera pudiera ir a visitarlo para comprobar la veracidad de las lesiones o la eficacia del tratamiento pautado por el autor.

Así pues, es probablemente este el primer gran atlas de dermatología publicado por un español, que a día de hoy se considera uno de los padres de la Dermatología en España.

Ejemplo de figura de cera del Museo Olavide en proceso de restauración

José Olavide fallece en 1901 no sin antes haber culminado otro gran proyecto: la organización y creación de un museo de figuras de cera a la imagen y semejanza del museo de patología dermatológica del hospital St. Louis. Hay que entender que en una época previa a la fotografía, la transmisión del conocimiento de las enfermedades cutáneas a través de impresiones en figuras de cera era un modo audaz e inteligente de desarrollar el proceso formativo.

Esta monumental obra, constituída por más de 1000 figuras, ha sido rescatada recientemente de su ostracismo gracias al tesón de numerosos dermatólogos y a la incansable labor de la AEDV, estando actualmente la mayoría de las figuras en proceso de restauración con vistas a completar el que será el "Museo Olavide".

Fuentes:
"Historia de la Dermatología" en "Monografías de Dermatología" Mayo del 2005
"Olavide y las raíces de la Dermatología española", por X. Sierra Valentí
Artículo sobre el Museo Olavide en la página de la AEDV, por el Dr. Luis Conde-Salazar Gomez

¿Justicia?

2006-12-20T01:18:00.000+01:00

Quizá iniciativas como esta no tengan suficiente fuerza. Tal vez no merezca la pena reivindicar nada sobre algo tan lejano e irreal en nuestras vidas. Sin embargo, como médicos la vida para nosotros tiene un valor especial, y la integridad y los derechos humanos son parte inalienable del individuo. Sólo así se puede entender la medicina, y por eso, considero que no está de más mostrar mi desacuerdo con la sentencia del Gobierno de Libia que condena a muerte a cinco enfermeras y un médico extranjeros que confesaron, bajo tortura, haber inoculado el virus del SIDA a más de 400 niños en el hospital de Al-Fateh en Benghazi en 1998.

Tras haber revisado el caso, parece que dicha acusación es infundada, y que el proceso judicial es claramente corrupto y malintencionado. Parece ser que son en realidad las malas condiciones sanitarias del hospital junto a una mala política de prevención las culpables del contagio masivo. Además, mediante análisis genéticos e inmunológicos de diversos grupos independientes, se ha concluído que muchos de estos niños ya padecían la enfermedad antes de 1998. Se ha redactado incluso un informe científico oficial que prueba la inocencia de los facultativos.
El tema ha llegado tan lejos que hasta la revista Nature ha dedicado una editorial y son numerosas las Organizaciones Internacionales y países que han mostrado públicamente su repulsa.
Sirva este post como muestra de mi rechazo a la pena de muerte y a la tortura.

Vía Escolar
Vía Ciencia y lejos
Vía El País digital

1000 visitas!!

2006-12-11T20:14:00.000+01:00

Cuando comencé este proyecto, a finales de Octubre, nunca pensé que algo tan concreto como un blog de Dermatología pudiera llegar a ser leído por tanta gente. Desde luego, no imaginé llegar a las 1.000 visitas tan pronto. Con todo esto no quiero más que agradeceros el haberme ayudado a hacer realidad esta ilusión.

Por mi parte, sólo me queda seguir, poquito a poquito, ofreciendo otro punto de vista de la Dermatología en concreto y la Medicina en general.

Muchas gracias por todo!!

Juan

Caso clínico II: Manejo y tratamiento de las heridas

2006-12-07T13:02:00.000+01:00

Variando un poco la temática de los casos, y aprovechando los monográficos sobre suturas os dejo el siguiente supuesto clínico:

Mujer de 57 años que acude al servicio de Urgencias porque mientras limpiaba el campo con una hoz se corta en la mano con el siguiente resultado:

La paciente tiene como antecedente médico de interés que es hipertensa. No alergias medicamentosas conocidas ni intervenciones quirúrgicas relevantes.

En la exploración física aparentemente flexiona adecuadamente los 5 dedos, si bien es conveniente profundizar en esto. Las constantes vitales son normales, con una buena tensión arterial a pesar de que ha perdido bastante sangre.

¿Cuál sería tu manejo y tratamiento médico y quirúrgico de esta paciente?

Si queréis más datos de la exploración física podéis preguntar e iré contestando.

¡Ánimo y muchas gracias por participar!

¡Olé vuestros ...!

2006-12-06T15:06:00.000+01:00

Sirva este post de homenaje a aquellos compañeros que se preocupan por su situación laboral y por la de los demás. Aquellos que no reciben más que palos y, sin embargo, se mantienen en perpetua reivindicación. Aquellos que dedican su tiempo a tocar las narices, porque en este país parece ser la única manera de conseguir cosas. Aquellos que no sólo escuchan y entienden, sino que actúan. En definitiva, a aquellos llamados a ser líderes y, que sin duda, lo seguirán siendo. Admiro vuestras fuerzas, y agradezco sinceramente todo vuestro trabajo y dedicación.

Extracto del último comunicado de las asociaciones de Mir unidas a nivel nacional (extraído de la Web de Amircam)

[...] Ministerio, éste se comprometió a estudiar las propuestas de los MIR y a ofrecer soluciones, da la sensación de que con esta decisión Elena Salgado se ha propuesto tomar el pelo a los médicos en formación como especialistas , un colectivo que supone uno de los pilares básicos del Sistema Nacional de Salud (el 30-40 % de la plantilla de facultativos de la mayoría de los hospitales y el 80-90% de la atención en urgencias). Los MIR consideramos esta actitud y este texto indignantes, faltos de respeto y sensibilidad hacia el Sistema Nacional de Salud y muy preocupantes de cara a la calidad de la atención sanitaria que se puede ofrecer al ciudadano, a nuestra propia salud, y al futuro de dicho sistema , por la desmembración y falta de visión de futuro de sus máximos responsables , y nos preguntamos si no esconden otros objetivos encubiertos [...]

Recomiendo vivamente la lectura del comunicado íntegro

Lo dicho, olé vuestros ...

Gracias Isa! (como casi siempre:)

Suturas, anestesia de la herida

2006-12-05T00:39:00.000+01:00

Después de repasar los diferentes tipos de anestesia que podemos usar en una sala de curas, pasamos a la técnica de anestesia en sí misma. Es conveniente anestesiar una herida antes de su limpieza, para que esta sea mejor tolerada por el paciente. Para ello, como siempre, una imagen vale más que mil palabras:

Aquí tenemos lo que es una herida inciso-contusa que precisa sutura típica. El aspecto es limpio, pero vamos a proceder a la anestesia para acabar de limpiarla y proceder a suturar: usaremos la técnica clásica de anestesia por los bordes en "V", que permite, con dos pinchazos y un número mínimo de perforaciones anestesiar ambos bordes de la herida.

Para ello, tras haber cargado la anestesia y colocado la aguja intradérmica, procedemos a pinchar a unos 0,5 cm de uno de los vértices de la herida; colocaremos la aguja con el bisel hacia arriba, y guiándolos con la mano izquierda (véase la posición de los dedos), que siempre sujetará una gasa por debajo para limpiar la sangre, introducimos la aguja en un ángulo de unos 15-30 grados apuntando hacia uno de los bordes de la herida. La profundidad debe ser tal que permita alcanzar el tejido celular subcutáneo, donde infiltraremos la anestesia
En la foto vemos como hemos introducido la aguja en su totalidad, que abarca de este modo hasta prácticamente la mitad de la herida. De este modo, anestesiaremos el borde inferior hasta su punto medio. Una vez introducida, aspiramos para comprobar que no estamos en ninguna estructura vascular. Si no sale sangre empujamos el émbolo a la vez que vamos retirando la aguja (para que el anestésico se difunda a lo largo de todo el borde). La cantidad total de anestesia a introducir, en el caso de la mepivacaína al 1% utilizada en este caso, en este borde es de aproximadamente 1 ml.

Hecho esto, sin retirar la aguja del todo para que no salga de la piel, (Esto es importante, porque permite minimizar el número de pinchazos disminuyendo tanto el dolor como la invasividad), procedemos a angular la aguja hacia el otro lado, abarcando, en este caso, el borde superior y repitiendo el proceso. Con esto ya tenemos la mitad de la herida, en este caso la derecha, anestesiada. Nos queda el otro lado:

El procedimiento es exactamente igual. Nótese arriba el sangrado por el punto de punción derecho. Finalizado el proceso, tenemos la herida totalmente anestesiada al cabo de tan sólo 2 minutos de haber inyectado el anestésico. El margen de seguridad absoluto que permite suturar sin que pase el efecto es de 1 a 2 horas, con lo que desde este momento hay tiempo de sobra para limpieza y sutura.

Una alternativa en este caso, que evitaría la punción cutánea es aplicar el anestésico directamente en los bordes de la herida, como en la foto de arriba. En ese caso hay que tener cuidado de no perforar la piel en sentido inverso. Una desventaja es que normalmente los vértices quedan menos anestesiados.

EDITO: Me han comentado compañeros la idoneidad de este segundo método respecto al primero. Revisando la literatura parece que la anestesia por dentro de la herida tiene sus ventajas e inconvenientes. En general no se debe hacer si empleas anestésico con vasoconstrictores tipo adrenalina para no isquemiar los bordes. Además, si la herida es sucia es mejor iniciar una punción ajena en una zona limpia. De todos modos, ¡agradezco comentarios basados en la experiencia!

EDITO (23-12-06): He modificado las imágenes para hacer menos reconocible al sujeto a raíz del interesante comentario de lilae.

En el siguiente post veremos como colocar unos guantes estériles y analizaremos un poco más en profunidad el instrumental necesario para proceder a suturar.

Cosas que han cambiado II

2006-12-04T23:57:00.000+01:00

La actitud con los pacientes

Es común al empezar a trabajar con el público en el Hospital adoptar una actitud excesivamente correcta y beligerante con los pacientes. Sin duda, la inexperiencia en el trato humano nos lleva a defendernos por exceso de las posibles iras de los enfermos y familiares. Hay una cosa clara: en un Servicio hospitalario, el médico debe tratar con gente de todo tipo, clase y condición, esto es, ofrece sus servicios a un perfil de clientes no seleccionado y aleatorio, que además representa un muestreo totalmente fiable de la sociedad en sí misma, con todo lo bueno y malo que esto conlleva. Lo positivo es que uno se curte o se curte. No hay más remedio. El ritmo de aprendizaje de habilidades sociales es increíble. Lo negativo es que uno no escoge con quien se juega las habichuelas. Es por ello importante saber calar rápidamente al personal y actuar en consecuencia.

Yo diría que hay una norma básica: De como actúes y te comportes en un primer momento depende la actitud de los pacientes y familiares hacia ti en el resto del proceso hospitalario. Y aquí viene el quid de la questión: es muy importante respetar, pero también lo es el ser respetado, sólo si tú crees en ti mismo y en tu trabajo los demás lo harán también, y viceversa, sólo con la confianza de los demás uno puede tomar decisiones sin que le tiemble el pulso. La seguridad que uno ofrece es fundamental para el paciente, y esto, muchas veces, implica actitudes un poco más secas y cortantes. El ejemplo típico es el del enfermo que reclama su placa de rodilla que hace media hora que está hecha. El error típico decir que harás lo posible por localizarla lo antes posible. La respuesta quizá más correcta es explicar con educación, pero claramente que la velocidad a la que se hacen e informan placas no depende en absoluto de ti, dejando claro que cualquier contingencia ajena a tu trabajo como profesional es eso mismo, ajena. Es en este tipo de casos donde uno debe marcar rapidamente su campo de trabajo: el paciente debe tener claro desde un primer momento cuales son las responsabilidades de su médico y que cosas debe o no exigirle. No es tu culpa que el Servicio de Urgencias esté saturado, que tengas una hora para comer o dos para dormir. Esos son vicios del sistema que exceden tus competencias profesionales, y que si quisieras asumir como propios no serías médico sino gestor. Todo esto, que puede sonar a perogrullo, es difícil de ver al principio, y así no es raro que te veas a ti mismo disculpándote porque el paciente ha tenido que esperar 30 minutos en la sala de espera...

Mención aparte merecen los familiares de los pacientes. La segunda norma básica, desde mi punto de vista es que por regla general, el familiar es mucho más conflictivo que el paciente. Inicialmente no te importa que acompañen hordas de gente al enfermo mientras pasas visita. La experiencia te dicta de que lo ideal es, o ningún acompañante o a lo sumo uno. Uno se debe a sus pacientes, y desde el momento que el trato con los familiares interfiere en la relación médico paciente es conveniente actuar de raíz.

La tercera norma básica, corolario de las otras dos, y que a su vez las engloba, es que cuanto menos enfermo esté un paciente más potencialmente conflictivo es, y por ende, con quien más cuidado y seguridad te has de comportar. La gran bronca en la sala de espera la suele montar la lumbalgia de 4 meses de evolución que esa tarde decide acudir a Urgencias. No lo vas a juzgar por acudir, ya que la educación sanitaria a la población no es motivo de tu competencia, y lo atenderás con igual respeto y dedicación, pero siempre con firmeza y decisión: "señora, no está indicada la resonancia magnética de columna de Urgencia para su dolor lumbar crónico por los siguientes motivos...". El perderse en camisas de once varas en este tipo de decisiones es, a la larga, pernicioso.

En resumen, el trato personal es lo suficientemente complejo como para ser fuente continua de alegrías y disgustos. Todo el enriquecimiento positivo que aporta el trabajar con personas puede convertirse en cientos de motivos para odiar tu profesión. Y en ello seguiremos...

Real Decreto Mir, evoluciones

2006-12-04T23:21:00.000+01:00

Enlazo directamente con el blog de Isa para comentar una noticia que me ha impactado bastante: parece que la comunidad de Madrid ha regulado los derechos Mir al alza, mejorando lo presente aprobado por el Gobierno en el famoso Real Decreto Mir. Me sorprende que el sistema de gobierno de las Autonomías justifique que un concepto meramente público como la Sanidad, financiado por todos, pueda asumir tantas desigualdades y diferencias en su articulación y funcionamiento. En fin, parece que en este tema cada cual deberá hacer la guerra por su cuenta... ya iré contando novedades...

"Sueldo base de grupo A (licenciados) será pagado íntegro a partir de enero de 2007. Esto es, si mal no recuerdo, 1069 euros brutos o 1020 euros netos.

Desde enero, el precio de hora de guardia sube a 10 euros para los R1 y 12,60 para los mayores (incrementos progresivos). En julio se hará otra subida, y en enero de 2008 el precio de la hora de guardia quedará en 10,50 para los pequeños y progresivamente más hasta 16,80 para los mayores.

También desde enero, las guardias de fin de semana o festivo se pagarán a 2 euros más la hora. Y los festivos de Navidad se pagarán al doble del precio del festivo (esto es, alrededor de 29 euros la hora para los mayores).

Todos nuestros años de residencia serán tenidos en cuenta para la carrera profesional, de manera que al acabarla, sólo nos faltará 1 o 2 años para poder cambiar de "escalón". Además debo decir que ayer se pactó la carrera profesional madrileña, que, según los entendidos, es la mejor pagada de todo el SNS."

Pues ahí queda eso, un R1 de la Comunidad de Madrid cobrará a partir del 1 de Enero del año que viene, 2176 euros con 5 guardias al mes (dos de fin de semana)... Unos 700 euros más que yo en las mismas condiciones...

Gracias Isa!

¡Bolas, bolas y más bolas!

2006-11-23T19:53:00.000+01:00

Siguiendo con la magia, y para relajar un poco el ambiente, dejo aquí el gran número de manipulación de Román García, actuando en el programa "Nada por aquí". Román y su hermano Kiko son dos grandes magos gallegos, campeón y subcampeón de España respectivamente. El Mago Kiko recientemente ha quedado como 3º clasificado en cartomagia en el Congreso Mundial de Magia de Estocolmo.

¡A disfrutarlo!

Suturas Introducción II

2006-11-23T19:16:00.000+01:00

Es conveniente conocer el material de trabajo habitual de una sala de curas. Normalmente estos espacios están diseñados para técnicas sencillas y no precisan la complejidad en cuanto a infraestructuras de un quirófano; sin embargo, hay una serie de elementos mínimos indispensables para suturar:

Este es el aspecto típico de un carro de material de limpieza y preparación de heridas. Se puede ver, a la izquierda y abajo, guantes NO estériles de látex (amarillos) e hipoalergénicos (transparentes) de diferentes tallas. Sobre la mesa no debe faltar (de izquierda a derecha arriba) alcohol, spray anestésico, solución de clorhexidina (en rojo) y agua oxigenada. También es importante el Betadine ya sea en solución o en gel. Es útil, aunque un poco extensa, esta guía.
El cubo amarillo que se ve es un clásico contenedor de almacenamiento de residuos punzantes y/o cortantes, y que tiene como finalidad proteger los elementos peligrosos en su manipulación al desecharlos.

Aquí tenemos en detalle unas gasas y unas compresas, que normalmente se utilizan para limpiar la herida o los restos de sangre al suturar. Es un material fundamental, y se utiliza mucho. Es estéril y si al abrirlo lo dejamos caer en un campo estéril sin tocarlo con las manos no romperá la esterilidad.

Siguiendo con el material de apoyo, arriba tenemos, a la izquierda, compresas no estériles, que al desplegarse son de gran utilidad para situar debajo del paciente o tapándole parte del cuerpo o ropa para evitar que se manche. Tienen gran poder absorbente. En el medio, un paño quirúrgico estéril que sirve para delimitar campos con esta cualidad. A la derecha típico envase de guantes estériles de látex, en este caso de la talla 6.

Por último, para acabar con este básico repaso al material fundamental, en la propia mesa de instrumental quirúrgico (cubierta con un paño estéril como el central de la foto anterior) no deben faltar gasas con y sin Betadine, paños quirúrgicos para delimitar el campo (debajo), hilos de sutura e instrumentos de trabajo, en este caso un porta-agujas, una pinza con dientes y un bisturí (de izq. a der.).

Después de esto, en futuros post hablaremos de como poner unos guantes estériles, discutiremos sobre las sedas quirúrgicas y lo que quieren decir los numeritos y datos del envase y haremos un par de reseñas sobre como sujetar y emplear el material de trabajo.

Respuesta al caso clínico 1

2006-11-20T00:17:00.000+01:00

Damos ya por cerrado el caso clínico nº 1 sobre el diagnóstico diferencial de las enfermedades ampollosas con los siguientes resultados tras 24 votos.

8.33% Pénfigo vulgar

16.67% Epidermolisis ampollosa tóxica

66.67% Penfigoide ampolloso

4.17% Impétigo costroso

4.17% Quemaduras de 2º grado

Efectivamente, es el penfigoide ampolloso. Diremos que es una enfermedad ampollosa autoinmune adquirida que afecta la piel y sólo en la tercera parte de los casos daña las mucosas, se presenta principalmente en ancianos, con ampollas grandes y tensas, subepidérmicas y depósitos de IgG en la zona de la membrana basal, así como anticuerpos dirigidos contra los hemidesmosomas y también contra una fracción de la lámina lúcida.. He aquí un pequeño resumen sobre el mismo. Recomiendo la lectura de los post previos sobre las LEC caracterísitcas.

Historia

En 1953 Lever individualizó al penfigoide del resto de las enfermedades ampollosas con características clínicas e histológicas diferentes al pénfigo.
Beutner en 1965, describió los depósitos de anticuerpos dirigidos contra la zona de la membrana basal en el penfigoide y Jordon en 1967 reconoció a los anticuerpos específicos en el suero de pacientes con esta enfermedad y estableció los criterios clínicos para su diagnóstico.

Epidemiología

Se considera una enfermedad cosmopolita, puede afectar a individuos de cualquier raza y sexo sin predilección por alguno.
Es más frecuente en la edad avanzada, la mayoría tiene más de 60 años, es rara antes de los 40 años, sin embargo, existen algunas publicaciones en que la enfermedad se desarrolló a los tres meses de edad.

Penfigoide ampolloso generalizado

Es la forma más frecuente, de 70 a 85% de los casos. Se presenta entre los 60 a 75 años de edad.
Se caracteriza por ampollas tensas de gran tamaño, miden de 10 a 30 mm o más a veces aisladas, de contenido seroso y/o hemorrágico, que no se rompen con facilidad y asientan sobre piel eritematosa o de apariencia normal.
Una tercera parte de los casos se puede iniciar con la presencia de placas eritematosas, edematosas y pruriginosas, mal llamadas urticarianas que duran de uno a ocho meses antes de la formación de las ampollas. Cuando las ampollas se rompen, dejan grandes erosiones que se cubren de costras melicéricas y sanguíneas. Una característica de estas lesiones es que tienen una curación rápida de tres a cuatro días y dejan una zona pigmentada residual pero sin cicatriz.
Las lesiones se localizan más frecuentemente en superficies de flexión de brazos y piernas y en la parte inferior del abdomen, aunque se pueden presentar en cualquier parte de la superficie cutánea.
Las mucosas se afectan en la tercera parte los casos, la más afectada es la oral. El prurito es variable, desde nulo hasta intenso y generalizado.

Factores precipitantes y medicamentos inductores

Algunos medicamentos que pueden inducir la enfermedad son la furosemida, D-penicilamina, fluoracilo tópico, benzoato de bencilo, penicilina potásica, sulfonamida, clonidina, captopril, indometacina, psoralenos, fenacetina y oro. El penfigoide ampolloso también puede aparecer como síndrome paraneoplásico.

Laboratorio

Se puede encontrar eosinofilia en 50% de los casos y aumento de la IgE en 70%.

Histopatología

Se encuentra una ampolla subepidérmica cuyo techo está formado por la epidermis y el piso corresponde a las papilas dérmicas, el contenido es de fibrina, en el infiltrado perivascular predominan eosinófilos con algunos polimorfonucleares.

Curso y pronóstico

El penfigoide tiende a ser más benigno que el pénfigo vulgar. Puede persistir por meses o años con periodos de remisión y exacerbación. Cuando la enfermedad recurre el cuadro es menos severo que el episodio inicial y algunos pacientes pueden tener periodos muy prolongados de remisión después del inicio del tratamiento con esteroides. La mortalidad es relativamente baja, pero el padecimiento puede ser fatal durante la etapa activa, especialmente en pacientes ancianos o desnutridos.

Tratamiento

Fundamentalmente con Corticoides a dosis altas durante el periodo agudo o brote.

Espero hayáis disfrutado tanto como yo con este primer caso clínico. Esta semanita el segundo. ¡Muchas gracias a todos los que habéis participado en esta iniciativa!.

Suturas Introducción I

2006-11-20T00:10:00.001+01:00

La Dermatología es una especialidad médico-quirúrgica en la que los procedimientos de quirófano a modo de cirugía menor ambulatoria son muy variados y frecuentes. Desde el punto de vista del residente, parte de la formación es en el área quirúrgica, donde es importante el desarrollo de habilidades manuales para aprender a realizar intervenciones que abarcan desde una simple extirpación de un nevus hasta la complicada cirugía con recostrucción a partir de colgajos e injertos. Es por ello que iniciamos un monográfico sobre suturas que además tendrá utilidad para todos aquellos compañeros que se enfrenten a una guardia o rotación por Urgencias, donde sabéis que la demanda de atención en la zona de curas es elevada.
Es importante destacar que los objetivos de esta serie de posts no van más allá que el mostrar una visión esquemática y práctica de la sutura de heridas, la realidad con la que yo me he topado en Urgencias, y las pequeñas cosas que me ayudaron a resolver problemas.

Comenzamos con la anestesia de la herida. Idealmente, el lavado de la misma ha de ser el primer paso, pero muchas veces la limpieza y exploración no es posible si no se ha anestesiado la zona debido al dolor que ocasiona la manipulación.

Sobre estas líneas tenemos al anestésico local por excelencia en lo que a heridas se refiere: la Mepivacaína. Se emplea normalmente a concentraciones del 1% o 2% y se presenta en ampollas de 10 ml. Lo inyectaremos en los bordes de la herida o a nivel loco-regional mediante una jeringilla con sus correspondientes agujas:

Normalmente una jeringuilla de 10 ml será suficiente. Presento las 3 agujas más comunes que tienen un código de colores determinado según el calibre de las mismas. Las rosas son de gran calibre y normalmente se utilizan sólo para cargar la medicación en la jeringa. La amarilla es intramuscular y la naranja, que será la que más utilicemos, es intradérmica, si bien su longitud permite alcanzar mayor profundiad. Al ser pequeña y manejable, es ideal para las pequeñas heridas que habitualmente veremos en una sala de curas.

Este es el procedimiento empleado para cargar el anestésico en la jeringa a partir de la ampolla: se rompe esta, se sujeta con la mano izquierda boca abajo y con la derecha se introduce la aguja por el agujero y se tracciona del émbolo. Es conveniente cargar todo el contenido de la ampolla (que recordemos, son de 10 ml, al igual que las ampollas)

Posteriormente retiraremos la aguja rosa, y tras tirarla en los contenedores especiales para residuos punzantes, colocamos la naranja que es la que vamos a utilizar. Nótese el bisel de la aguja en su extremo. Siempre que pinchemos con ella, el bisel debe estar hacia arriba.

En el próximo post veremos la técnica de anestesia propiamente dicha, y repasaremos el procedimiento de limpieza y asepsia de la herida. Hasta entonces, ¡a practicar para cargar medicación!.

Residerm 2007

2006-11-19T23:39:00.000+01:00

La verdad es que la foto no ha quedado muy lúcida, pero sirva el post para recordar a todos los R1 de Dermatología que en Enero del año que viene se organiza en Barcelona un Curso de Iniciación a la Dermatología. El programa lo colgaré proximamente si lo encuentro en formato pdf, pero básicamente los temas a tratar abordan desde un punto de vista muy básico los aspectos prácticos en clínica, diagnóstico, terapéutica y ejercicio de la profesión de la Dermatología. Sin duda interesante para todos aquellos que puedan ir. Yo no podré acudir por compromisos en esas fechas, pero animo a aquel que vaya a ponerse en contacto conmigo para dar su opinión e incluso bloggear en directo sobre el evento. Primer acontecimiento tipo Congreso del año organizado por la AEDV con la colaboración de la empresa Leo Pharma. Si estáis interesados podéis contactar con cualquiera de los anteriores organismos y seguro que estarán encantados en facilitaros la asistencia.

Un pequeño descanso...

2006-11-10T00:56:00.000+01:00

Pues eso, que me voy a Lugo Máxico el fin de semana, y esta página estará unos días sin actualizar. A la vuelta, y en cuanto supere los problemas de conexión de la cámara con el PC, comenzaremos con los monográficos de suturas y daremos respuesta al caso clínico. Mientras tanto agradezco enormemente vuestras visitas y comentarios. Quiero recordaros que si alguien interesado quiere colaborar en esta página puede contactar conmigo dejando cualquier comentario en los post de opiniones.

Un saludo

Juan

Por Arte de Magia

2006-11-07T19:43:00.000+01:00

Desde siempre, una de mis grandes aficciones ha sido el mundo de la Magia. El año pasado conseguí entrar en la Asociación Maxia Compostela y desde entonces he actuado un par de veces como aficcionado. Si en algo he tenido suerte es en poder aprender de grandes magos profesionales, ya que la Magia en Galicia está a un nivel impresionante. Sin duda, lo que más me gusta de este mundo es el encanto que desprende...
Durante toda esta semana, para los que seáis gallegos, la ciudad de Lugo se viste de gala en Lugo Máxico. Si os gusta la ilusión, no dejéis de acudir.
Os dejo este vídeo de mi amigo el Mago Vituco para abrir boca:

Cosas que han cambiado I

2006-11-06T23:45:00.000+01:00

Tal vez a todos nos pase. La relación médico - paciente es lo suficientemente compleja como para no dominarla sin años de experiencia. De todas maneras, yo me impresiono a mí mismo de lo mucho que ha cambiado mi modo de aproximarme al enfermo desde que he empezado. Como todo esto podría ser muy muy largo de explicar, trataré de ceñirme a aquellas cosas más llamativas. Lo que escribo a continuación tiene especial reflejo en las guardias de puerta, así que podemos considerar esta serie de post como una prolongación de "El paradigma de las guardias"

El tiempo

Elemento fundamental tal como se está estructurando la Medicina. Es llamativo como tienes que amoldar la realización de la historia clínica o la visita a la totalidad del tiempo que tienes para ver pacientes. Esto que puede parecer una perogrullada, no se entiende hasta que no se padece. Es común en las primeras guardias tirarte 25 minutos hablando con un paciente para luego volver al cajetín y ver que tienes 3 más... y menudo retraso llevas. Irremediablemente hay un momento en el cual eres consciente de que hay que reducir minutos... y esto conlleva una serie de implicaciones; Por si fuera poco, incluso antes de dirigirte al paciente es muy probable que ya haya padecido en forma de espera larga y tediosa las consecuencias de la presión asistencial. El tiempo ya influye en tu relación médico - paciente aún antes de que este te haya visto la cara. Una vez encaras a un enfermo, por necesidad, acaba siendo necesario lo siguiente:

a) La necesidad e un interrogatorio dirigido. Es complicado preguntarle a un paciente que enfermedades tiene, pues lo más probable es que se vaya por peteneras de tal forma que no te llegue una hora para recopilarlo todo. Para ello son útiles fórmulas como preguntar directamente si es hipertenso, si padece del corazón... Otra buena fórmula es preguntar los tratamientos que toma y a partir de ahí dirigir las preguntas. Sin duda, la opción infalible con la que realmente ganas mucho, mucho tiempo es preguntar si tiene algún informe de alta hospitalaria previo reciente. Cuando eso sucede te acabas de ahorrar un buen puñado de minutos.
b) La disminución del tiempo de tribuna libre. Se considera a este periodo aquel en el que el paciente habla sin ser dirigido por el médico. Simplemente cuenta lo que le parece. Es útil para recopilar datos clínicos que en un interrogatorio demasiado dirigido podrían pasar desapercibidos. Es útil dejar 2 - 3 minutos de tribuna libre mientras se exploran reflejos o el abdomen, ya que relajan al paciente y evitan que su actitud consciente sobre la exploración interfiera en ella.
c) Exploración física básica. Esto también es importante. Una e.f. general por aparatos y sistemas y luego una más concreta que cubra las hipótesis diagnósticas que te has ido formulando. Me explico: es imposible mirar la orofaringe, el oido medio, el Rinné y el Weber, el equilibrio o las fosas nasales a todo paciente que entra por la puerta. Y esto sería sólo la exploración ORL...
d) Génesis de una hipótesis diagnóstica y petición de pruebas complementarias. Este paso se hace con relativa menos reflexividad de lo necesario. Se piden inicialmente un perfil de pruebas básico tipo gasometría, analítica, radiología y ECG para una vez estén los resultados empezar a pensar como se orienta al enfermo. Por supuesto tú tienes una idea de lo que está pasando, pero simplemente no piensas mucho en ella hasta que tienes los resultados. Mera cuestión de optimización de los recursos (ojo, temporales, que no económicos por ejemplo)
e) Explicación al paciente y a los familiares los pasos que se van a llevar a cabo y las conclusiones a las que se van llegando. Normalmente hay una explicación inicial para luego proceder a exponer las conclusiones una vez hay un juicio clínico estable. Esto permite un gran ahorro de tiempo, sin embargo conlleva situaciones como que una persona preocupada pendiente del resultado de su TC craneal no sea informada de que no tiene nada hasta que se recibe la analítica.

Digamos que estarías trabajando de modo eficaz y sin retraso si eres capaz de hacer lo anterior en unos 20 - 25 minutos.

El tiempo se ha convertido en un elemento crítico dada la gran presión asistencial. Por supuesto que afecta a muchas más cosas que a la relación médico - paciente, pero sin duda, de cara al enfermo, muchas veces es el elemento que más interfiere en su percepción y concepto de la medicina.

Continuará...

Programa de Formación de Residentes

2006-11-04T21:02:00.000+01:00

Más vale tarde que nunca, y valiendo este tipo de post sobre todo para aquellos que quisieran hacer la especialidad de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología, dejo aquí el enlace al Programa de Formación de Residentes.

Lo siguiente pertenece al apartado "Definición de la especialidad y campo de acción". Así es como entienden los responsables de nuestra formación la especialidad:

"La Dermatología es una especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del conocimiento de la piel humana y de las enfermedades que primitiva o secundariamente la afectan, así como de los métodos para la prevención de las mismas y para la preservación o la recuperación de la normalidad cutánea.

La Dermatología, como objeto de especialización dentro del marco de la Medicina, se justifica por una serie de razones de las cuales la más importante está representada por la gran complejidad de la clínica dermatológica, que requiere una dedicación expresa, pero asentada, además, en un amplio conocimiento médico general. La dificultad que ello entraña se acrecienta aún más por el hecho de que, en Dermatología, la caracterización completa de los cuadros clínicos exige la correlación con la morfología microscópica, y de aquí que la dermatopatología constituya un ámbito dermatológico esencial, al que sólo es posible acceder desde un previo y extenso conocimiento clínico. En efecto, en Dermatología, y como consecuencia de ser la piel un órgano externo, la biopsia representa un proceder diagnóstico básico y rutinario, cuya interpretación exige el dominio no sólo de la morfología microscópica, sino también, y primariamente, de la clínica.

La Dermatología incluye también la utilización de técnicas terapéuticas especiales, tales como las de tratamiento farmacológico tópico, la aplicación de determinados métodos de fisioterapia especialmente diseñados para la utilización dermatológica (crioterapia, fototerapia, radiaciones ionizantes de baja penetración, etc.) y, por supuesto, métodos quirúrgicos.

En conclusión, la Dermatología puede también ser definida, de una manera más precisa, como «un órgano-especialidad completa, médico-quirúrgica que comprende la piel, anejos cutáneos, mucosas dermopapilares y configuración externa relacionada». Por otro lado, en casi todos los países, incluido el nuestro, las enfermedades venéreas o enfermedades de trasmisión sexual han formado parte, tradicionalmente, del área de actuación de la Dermatología, lo que se explica por una serie de razones, de las que cabría destacar el hecho de que la clínica de esas enfermedades es en gran parte clínica dermatológica, siendo también dermatológicos muchos de los problemas diagnósticos que tales enfermedades plantean.

Respecto a los fundamentos de la Dermatología, ésta tiene sus bases más inmediatas en el conocimiento médico general, ya que no existe área de este conocimiento que pueda ser ajena al interés dermatológico. Baste recordar a ese respecto lo que en la Dermatología suponen la inmunología y la alergia, la microbiología, la parasitología en general y en particular la micología, la genética, la cito e histopatología, la farmacología, etc., y, por supuesto, la medicina interna y la patología quirúrgica.

Es evidente que la Dermatología Médico-quirúrgica y Venereología tiene con otras especialidades áreas fronterizas, en las que sus campos o sus cometidos respectivos se superponen o coinciden. Pero esto ocurre no sólo con la Dermatología, sino con todas las especialidades de la Medicina, siendo inevitable y necesario que así sea, ya que la parcelación del conocimiento médico no puede romper la coherencia de éste, ni desvincular por completo unas parcelas de otras."

Lesiones elementales: Erosión

2006-11-04T20:39:00.000+01:00

La erosión es una Lesión elemental clínica secundaria. Esto significa que aparece sobre piel previamente lesionada o dañada, en este caso como consecuencia de la ruptura de una vesícula, ampolla o pústula, desprendimiento de una costra, o bien como consecuencia de un traumatismo. La erosión no es más que una solución de continuidad de la piel que afecta a epidermis y dermis papilar.
Clínicamente se visualiza como una zona eritematosa húmeda, en la que se evidencia la ausencia de epidermis. Cura sin dejar cicatriz gracias a los queratinocitos de la capa basal de la epidermis circundante, en un proceso de reepitelización característico de la cicatrización por segunda intencion.
Las complicaciones de la lesión son principalmente dos: por un lado el riesgo de sobreinfección y por otro lado el desajuste hidroelectrolítico por pérdida de líquido por evaporación (sobre todo en lesiones grandes, ej. grandes quemados).
La erosión es una LEC secundaria muy frecuente, y por ello son útiles a la hora del diagnóstico diferencial los datos semiológicos obtenidos del paciente. Muy importante tipificar el tipo de LEC primaria del que procede, su distribución, su tamaño, márgenes y estadio evolutivo.
Entre otras, se puede ver esta lesión en la patología ampollosa.

¡No olvides votar en el caso clínico!

Real Decreto Mir, mi opinión

2006-11-04T01:03:00.000+01:00

Aunque este tema está ya un poco trasnochado me gustaría dejar constancia de mi opinión, y para ello voy a publicar un e-mail que envié a mis compañeros al poco de la aprobación del Real Decreto Mir. Lo siguiente es un resumen de lo que escribí por aquel entonces:

"[...] no me gusta mucho como esta redactado el RD, y la verdad, es que cuando me hice con él fue una pequeña decepción, sobre todo tal y como había sido anunciado por Moncloa, a través de su Comité de Prensa, el asunto.

Si nos fijamos en este enlace, vemos como se hace hincapié en tres aspectos fundamentales

1) Se sube el sueldo UNA MEDIA DEL 18% con efectos retroactivos desde enero 2006

2) Se regula la jornada laboral para adecuarla a unos máximos razonables

3) Se imponen una serie de medidas - privilegios con el ánimo de humanizar la situación del residente y hacerla compatible con la vida familiar

Con esta información, el titular que ha trascendido en los periódicos (por ej. titular de El Mundo) es que los Residentes, por arte de birli birloque de la noche al día disfrutamos de una subida salarial muy potente, regularizamos nuestra jornada laboral y, por si fuera poco, pasamos a gozar de una serie de privilegios nuevos e innovadores, y desde luego muy sociales y progresistas. Esto nos coloca de cara a la opinión pública en una situación de especial entidad, tanto respecto a los jóvenes de nuestro entorno de edad (los famosos mileuristas), como a los demás trabajadores del estado, uséase funcionarios, ya que en nuestra situación de APRENDIZAJE concertado pasamos a tener los privilegios de estos sin sus teóricas responsabilidades. Repito, esto es lo que trasciende a la sociedad, y muchos lo habréis comprobado al oír comentarios de todo tipo. No voy a entrar a valorar que en los citados titulares EN NINGÚN MOMENTO se mencione nuestro sueldo base actual (miserable de 800 euros), ni nuestras jornadas maratonianas (yo ahora las tengo de 30 HORAS) sin descanso, aunque sólo sea a modo comparativo y para que la gente tenga un juicio sobre el antes y el después...

En lo que sí ya entro, es que la aproximación en titulares al Real Decreto (ojo, por parte del Gabinete de prensa de Moncloa) ES CUANDO MENOS MALINTENCIONADA Y PERNICIOSA PARA NUESTROS INTERESES. Resumiendo, y dado que ya habréis leído el texto, esta ES LA REALIDAD:

1) Se sube el sueldo base a unos 1050 euros para equiparar a funcionarios de clase A. Además pasamos a percibir un complemento porcentual de formación que aumenta según lo hacen los años de residencia: 8% 2º año, 18% 3º etc... Por otro lado aparecen contempladas otras modalidades de incremento de dudosa aplicación. Además de todo esto, tendremos subidas salariales en cuanto al Ipc como el resto de funcionarios del estado.

Esto puede parecer jugosísimo PERO LA APLICACIÓN es la siguiente:

1º año, con efectos retroactivos desde enero del 2006: 25% de LA DIFERENCIA entre el sueldo actual y el futurible
2º año: 25% de la DIFERENCIA, con lo que tendríamos un 50% acumulado
3º año: 50% restante

Estos porcentajes pueden ser modificados A VOLUNTAD por las autonomías.

¿Qué tenemos? que nuestra maravillosa subida del 18% de media se queda, de momento en un mísero 25% de LA DIFERENCIA respecto al teórico. Esto es, que los R1 gallegos cobraremos este año unos 50 euros más al mes. Qué cojonudo. Además, el efecto retroactivo es respecto a este 25%, o sea, 50 euros por mes trabajado desde enero. Bárbaro, vamos. Por si fuera poco, nuestra querida Comunidad Autónoma puede decidir que este año sólo se aumente, por ej, un 5% para minimizar los efectos del famoso efecto retroactivo. INCLUSO UN 0%. En el mejor de los casos, nuestro sueldo no será definitivo hasta R3, suponiendo que por el medio no haya cambios de idea o de gobierno (motivo sin duda por el cual dejan el 50% para el 3º año)... en FIN, señores, seriedad...

2) Jornada laboral. En este punto, ¿mejor ni entrar, no?, PUEDEN DECIR MISA (de hecho no la dicen, pues la aplicación de la jornada máxima también es progresiva en tres años, y siempre SUJETA A NECESIDADES DEL SERVICIO), pero al final todos haremos LO QUE NOS MANDEN HACER, pues a ver quien es el que le dice a su adjunto que no va a trabajar después de guardia de M. Interna PORQUE LO AMPARA LA LEY...

3)Compatibilidad de la vida familiar. Esto esta bastante bien, pero la verdad, de momento, no me preocupa mucho. Lo único serio del RD.

LO JODIDO DE TODO ESTO es que los Mir catalanes, sin REAL DECRETO ni tonterías, han reivindicado su situación de una forma unida y consensuada, y llevan VARIOS MESES cobrando el 100%, repito el 100% de unas condiciones MUCHO MÁS VENTAJOSAS que estas que nos venden para dentro de 3 años. Esto me lleva a pensar ¿de qué vale el RD si las autonomías al final parten y reparten?, ¿por que un
residente catalán de 3º año cobra las guardias como un adjunto?, ¿por qué un R1 cobra con 5 guardias al mes cientos de euros más que yo? (para quien le interese que busque las condiciones de los mires catalanes y se compre un pañuelo de kleenex, pues va a llorar bastante). Llama la atención de q la Generalitat haya negociado todo esto SIN PUBLICIDAD BARATA , sino con realidades puras y duras: señores, desde hoy ustedes cobran esto y tienen esto. ¿Quien ha visto en algún periódico alguna noticia al respecto?

NOS VENDEN MOTOS, y lo que es peor, SE LAS VENDEN A LA SOCIEDAD, que no tiene ni tiempo ni ganas de verificar las fuentes, y que se cree que los Mires estamos pagados de maravilla desde hace 15 días, que tenemos unas condiciones laborales espléndidas y que se pueden acordar en Nuestra Señora Madre en Urgencias por esto, que para eso el Gobierno nos revisa nuestros derechos al alza...

YO lO UNICO QUE SÉ (y lamento haberme extendido tanto) es que mañana tengo guardia, que no voy a cobrar ni a 6 euros la hora, que este mes mi nómina será de 800 y pico euros de sueldo base, que el lunes voy a currar sin librar la guardia (30 horas, sniff) y que el gobierno se puede meter su campaña de desinformación (por la cual tendre que proteger convenientemente mi yugular) por donde quiera..."

M. C. Escher. Diseño imposible

2006-10-30T23:54:00.000+01:00

Maurits Cornelis Escher, más conocido por sus iniciales como M.C. Escher, es uno de los más grandes artistas gráficos del siglo XX. Tal vez la mejor definición que se ha dado de él sea la de «uno de los más reconocibles y admirados por el gran público». Esto viene a decir que muchas personas admiran y encuentran curiosos, intrigantes y bonitos sus trabajos, aunque al principio no sepan muy bien de quién son ni conozcan realmente al autor o la época en que fueron creados.

Sus más populares obras, figuras imposibles, fondos reticulados con diversos patrones y mundos imaginarios han sido reproducidas hasta la saciedad en portadas de libros, revistas, campañas publicitarias y en todo tipo de formatos. Escher es, en cierto modo, uno de los artistas más referenciados en la «cultura popular» del siglo XX.

Para aquellos que no conozcáis su obra, seguro que este post os abre un nuevo universo de imaginación artística. No puedo más que recomendaros vistar alguna de sus galerías para disfrutar de las creaciones más imposibles de la historia del dibujo y la pintura.

Página Web Oficial de M. C. Escher
Colección de obras de Escher
Escher en la Wikipedia

Gracias Microsiervos!

Un día en Medicina Interna III

2006-10-30T23:32:00.000+01:00

En mi estancia diaria en el hospital no deja de asombrarme el dominio de la medicina teórica y práctica que tienen algunos médicos internistas. La Medicina es una ciencia en constante cambio y evolución, lo que conlleva que los profesionales que la ejercen tengan que dedicar un porcentaje de su tiempo al estudio de todo el material nuevo que se publica. En un campo en el que se juega con la vida de las personas, no caben las excusas; ya desde el momento en que uno decide ser médico ha de ser consciente de que dedicará gran parte de su vida a la formación y al estudio. Este es un trabajo en gran parte altruista, pues ese inconformismo con uno mismo y sus conocimientos sólo rendundan en ser un buen profesional. Así, da gusto ver a doctores con su plaza en propiedad, entregados a mejorar como médicos, analizando alternativas, leyendo estudios, acudiendo a congresos... Vivir de esto es una decisión vital, un modo de vida.

En la planta de Medicina Interna este sentimiento es si cabe más patente. Consagrar tu vida a ayudar a los demás y preocuparte por hacer esto lo mejor posible no puede más que despertar en mi admiración. Sólo espero llegar a la edad de los que ahora son mis maestros con su motivación y ganas. De momento, trataré de no ser menos de lo que les parezco...

Lesiones elementales: Ampolla

2006-10-30T22:09:00.000+01:00

La ampolla se clasifica dentro de las lesiones elementales cutáneas primarias de contenido líquido. Son lesiones primarias aquellas que aparecen sobre la piel sana. Podríamos considerar a la ampolla como una vesícula de mayor diámetro, así se define como lesión elevada, circunscrita de contenido seroso o hemorrágico, de diámetro mayor de 0,5 cm o 1 cm según el texto que se consulte.

Para entendernos, la ampolla no es más que una zona de piel desprendida sin soltarse que se rellena de líquido. En este contexto, en función del lugar donde se desprenda la piel, distinguimos 3 tipos de ampolla.

1) Subcórneas

2) Intraepidérmicas. Desprendimiento a nivel del estrato espinoso de la epidermis (recordar, capa basal, estrato espinoso, estrato granuloso y capa córnea). Esto se denomina acantolisis y es producido por lesión de los desmosomas que unen entre sí los queratinocitos, que son las células que constituyen la epidermis. Este tipo de ampollas son flácidas, esto es, rompen con facilidad y se caracterizan por tener el llamado "Signo de Nikolsky" positivo.

3) Subepidérmicas. Afectando a la unión dermo-epidérmica, concretamente a los hemidesmosomas que anclan los queratinocitos basales a la membrana basal. Estas ampollas son tensas, no rompen con facilidad y tienen Nikolsky negativo.

Las ampollas pueden aparecer en múltiples enfermedades, si bien las enfermedades ampollosas son el grupo sindrómico en el que esta lesión es la característica fundamental. Aquí incluiríamos el grupo de los pénfigos y el penfigoide. En un próximo monográfico sobre este último aclararemos el diagnóstico diferencial entre estas entidades.

Sirva esto de pequeña introducción a la respuesta del caso clínico. Mientras tanto, ¡a seguir pensando!

El paradigma de las guardias

2006-10-27T02:00:00.000+02:00

Muchos de los residentes que leéis esta página las habréis pasado canutas en las llamadas "guardias de puerta", que no es otra cosa que las guardias en el Servicio de Urgencias. El porqué de este nombre es sencillo: la gran mayoría de los pacientes que acuden al hospital de forma no programada ,bien sea para una valoración rápida, bien para ingresar, entran por la puerta "física" de este departamento. Me explico: en su concepción un servicio de atención urgente tiene un contacto real con el exterior del hospital. Esto es necesario para que tanto los enfermos que acuden por su propio pie como aquellos que lo hacen en ambulancia o helicóptero tengan un acceso rápido y eficaz a las instalaciones hospitalarias, con médicos dispuestos para atenderlos "in situ".

En teoría, un departamento de emergencias tiene como objetivo que toda demanda de valoración inminente, preferiblemente en casos graves, tenga una respuesta rápida y eficaz, con la disponibilidad inmediata de medios materiales y humanos que permitan disminuir la mortalidad y morbilidad de los casos que allí acuden.
En la práctica, el campo de actuación es mayor, debido a factores como la percepción subjetiva de la gravedad por parte del paciente, o la creciente presión asistencial en Medicina de familia o consultas externas de especialidad que conlleva interminables listas de espera para evaluación por un facultativo. Así, a un Servicio de Urgencias de un hospital mínimamente grande acuden diariamente multitud de personas demandando atención: por ejemplo, en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago se atienden diariamente unas 400 entradas en emergencias. Esto hace que el trabajo en la puerta tenga un elevado componente de estrés, ya que son muchos los enfermos a valorar y el número de médicos es escaso.

Para el residente que hace sus guardias en este servicio, esto es un arma de doble filo. Por un lado, con la escasa experiencia que facilita la carrera, entrar directamente a trabajar en turnos de 24 horas en un servicio sobresaturado, con una enorme presión asistencial, y, donde además hay patologías graves que requieren tratamiento inminente, deja el cuerpo calentito. De verdad, hay que vivirlo para sentirlo. Por otro lado, no hay mejor lugar para un médico en formación. Me explico: cuando uno aspira a dar una orientación práctica a tantos y tantos conocimientos son precisas cantidades ingentes de, con perdón, "materia prima". Dicho de otro modo, solamente el ver pacientes otorga la práctica clínica, y la verdad, en esto, el Servicio de Urgencias es insuperable: sólo aquí puedes valorar a una media de 20 enfermos al día.

Por estos motivos, estas durísimas guardias son tan odiadas y tan amadas a la vez. Desde mi punto de vista, son fundamentales y están en el momento preciso de tu formación. De hecho, en la mayoría de las especialidades las guardias de primer año (por lo menos en parte) son de puerta. Ahora bien, es justo reconocer que después de un par de meses trabajando ahí, muchas ideas y creencias se modifican... pero eso será tema de nuevo post.

De momento, mañana guardia...
¡Y que sea buena!

Un poco de relax... Pipe Dream

2006-10-25T21:28:00.000+02:00

La interesantísima propuesta de Dave Crognale y Wayne Lytle en un modo de entender la composición musical y la creación de instrumentos alternativos totalmente innovador. Creatividad al 100%. Esta pieza se titula "Pipe Dream" y pertenece al primer DVD del proyecto Animusic, que aúna música y animación 3d. Está considerada por muchos una de las 50 mejores animaciones por ordenador jamás creadas.

¡A disfrutarlo!

Más información en www.animusic.com

¡No olvidéis el caso clínico y dejar vuestra opinión!

Caso clínico: Diagnóstico diferencial lesiones ampollosas

2006-10-24T19:25:00.000+02:00

Vamos a inaugurar oficialmente la sección de casos clínicos. El objetivo es la presentación de imágenes de lesiones cutáneas y/o dermopatología lo suficientemente esclarecedoras para llegar a un diagnóstico diferencial. El formato de respuesta es el tan de moda en estos tiempos gracias al examen Mir: 5 opciones a elegir. En una semana se publicará la respuesta correcta con una breve monografía de la enfermedad. ¡Os animo a todos a participar!. No olvideis dejar vuestras opiniones sobre el futuro del blog.

Para empezar, una enfermedad muy común, que muchos habréis visto ya en las salas de Urgencias durante vuestras guardias. Es importante el diagnóstico precoz para ingresar al paciente y tratarlo adecuadamente. Estas son las lesiones en dos estadios evolutivos diferentes. Digamos que la lesión elemental cutánea es la ampolla.

Esta sería la histología de una de las lesiones tras biopsia. Tinción H-E

¡Vota tu opción!

Actualización (4-8-06):

Digamos que el paciente tiene 70 años. No tiene antecedentes médico-quirúrgicos de interés. En la anamnesis cuenta un síndrome general de 3 meses de evolución con importante pérdida de peso. Alteraciones del hábito intestinal. No melenas.
Desde hace 15 días aparecen las lesiones cutáneas, de predominio en tronco, extremidades y flexuras. No hay afectación mucosa. Las de la primera fotografía aparecen sobre piel previamente eritematosa - eccematosa, no son dolorosas y sí levemente pruriginosas. La segunda fotografía es tomada 7 días después en una nueva asistencia a Urgencias. Ingresa en planta de Dermatología donde se realiza la biopsia de una de las lesiones con el resultado de la 3ª fotografía.

Gracias Isa!

Lesiones elementales

2006-10-24T00:59:00.000+02:00

Todos los que hayáis estudiado la asignatura de Derma en la carrera sabréis que el sustrato clínico de la patología cutánea radica en la lesión elemental. Dicho de otra forma, es necesario estructurar todos los tipos de pupas según sus características en una clasificación sencilla y práctica, de tal modo que cada lesión tenga sus características y sus correlaciones clínicas y anatomopatológicas. Con esta idea se crea la clasificación de las "Lesiones elementales cutáneas", que ha contribuído a la sistemática en el estudio de la piel y que es hoy por hoy la base del proceso diagnóstico. Para todos aquellos interesados dejo abajo un enlace muy interesante con bonitos esquemas 3d de la histopatología de los diferentes tipos de lesiones. Habrá referencias a el en múltiples ocasiones en los casos clínicos y monográficos.

Lesiones elementales cutáneas

Vía IQB

Futuros proyectos

2006-10-23T22:24:00.000+02:00

Lista de aquellas cosas que tengo en mente para este blog. Se admiten todo tipo de comentarios y sugerencias:

1) Casos clínicos por imágenes. Fundamentalmente de Dermatología. A partir de una imagen y dos o tres datos discutir un diagnóstico.

2) Congresos, reuniones y eventos. ¡Esto es muy importante!. Sería deseable la colaboración de la gente que asiste o ha asistido años previos.

3) Información de la especialidad. Para futuros Dermatólogos todavía en etapa de estudio. Aquí podemos incluír listados de las plazas a nivel nacional para el examen Mir, puestos de acceso etc.

4) Monográficos sobre temas concretos. A ser posible patologías concretas y comunes, con elevada incidencia.

5) Dermatología y otras especialidades. La siempre importante relación de la patología cutánea con las enfermedades sistémicas.

Esto en cuanto a los contenidos médicos. Para el funcionamiento interno del blog si me he planteado sobre todo dos cosas fundamentales:

a) Llevar una periodicidad de publicación constante, de un mínimo de 2 veces por semana. Espero para ello colaboradores motivados.

b) Enlazar temas médicos con otros temas/curiosidades. Esto lo considero importante.

Como en el fondo, quienes me leéis sois vosotros, y todo esto sólo tiene sentido partiendo de esta premisa, son muy bien recibidas todas las opiniones y colaboraciones sobre lo ya hecho y los futuros proyectos, así que...

¡A opinar!

Un poco de música... Bobby McFerrin

2006-10-21T01:24:00.000+02:00

Posiblemente el más innovador cantante de Jazz. Muchos lo conoceréis por ser el autor de la canción Don't Worry be happy. Aquí os dejo este magnífico sólo

¡Que lo disfruten!

¡Gracias! Y mañana... guardia

2006-10-21T01:11:00.000+02:00

Pues sí, mañana 24 horitas en el Hospital... la verdad sólo de pensarlo me muero del cansancio. No querría arriesgarme a fallecer de extenuación sin aprovechar para agradeceros de veras vuestras visitas. La verdad, cuando comencé el proyecto tenía mis dudas, pero ahora vosotros sois los que me estáis dando ánimos para seguir adelante. Dicen que son los primeros días los que más ilusión generan, así que para vosotros, los primeros lectores de este proyecto...

Gracias!!

Después de la tempestad...

2006-10-20T00:12:00.000+02:00

Tras el coñazo infumable que acabo de escribir, un poquillo de relax deleitándonos con estas pequeñas - grandes cosas de las que es capaz el ser humano:

Arte en formato A4

Lo dicho, arte a partir de una simple hoja de papel de las que tanto consumimos a diario.

¡Que lo disfruten!

Vía Microsiervos

Un día en Medicina Interna II

2006-10-19T23:39:00.000+02:00

¡Pues ahí va!

La jornada laboral de un residente es de 8 horas, de 7 a 15. Lo que os comenté en el primer post es la jornada de trabajo "oficial" para adjuntos en planta. Ellos llegan a las 9.30 y comienza el día. Cuando acaban de pasar visita normalmente tienen consultas externas, que es donde verdaderamente tienen la carga asistencial brutal. En un sólo día, además del trabajo de pacientes ingresados tienen que ver a unos 20 enfermos en las consultas. Para el residente de otras especialidades, la consulta de Mir no tiene mucho valor pedagógico, pues lo verdaderamente interesante de la rotación en este servicio (que suele ser la primera), es ni más ni menos que adquirir el hábito de trabajo en la planta de un Hospital.

Yo creo que el problema al que nos enfrentamos los Licenciados en Medicina cuando damos el paso a R1 es, que a pesar del gran conocimiento teórico que tenemos sobre la ciencia médica, estamos muy pez en la realidad cotidiana de la profesión. El Hospital es un gran entramado autosuficiente en el cual trabaja gente de todo tipo, pero al que en esencia, los pacientes acuden a resolver sus problemas. Así hay tres vertientes en las que es conveniente curtirse cuanto antes:

1) El paciente. Sonará a perogrullo, pero no es ninguna broma afrontar la relación médico - paciente desde la inexperiencia. Este tema dará para mil y un post, por lo que no veo conveniente extenderme ahora.

3) Las relaciones con el grupo "humano" de trabajo. En el Hospital hay mucho, mucho, mucho personal. Y, como manda la estadística, hay gente para todo. Así, es conveniente adquirir una serie de habilidades sociales que te permitan manejar tu posición en el esquema organizativo. Con quien más relación tienes es con el personal de enfermería, que normalmente es tu contacto directo con el paciente, tu nexo de unión, quien va a ver al enfermo muchas más veces y horas que tú y quien salvo excepciones se encargará de aplicar las terapéuticas que tú ordenes. Si bien con esta gente es con la que hay más roce, es conveniente recordar que en TODO momento puedes ser subsidiario de recibir ayuda de otros escalafones. Así , si quieres explorar a un paciente tetrapléjico que está sentado y pretendes acostarlo en cama, habrás de acudir a un celador para que traiga la grúa y lo tumbe; si pretendes hacer una punción lumbar, el material lo traerá la auxiliar de enfermería; para gestiones administrativas el personal administrativo tipo secretarios son IMPRESCINDIBLES, y a la hora de querer que limpien el suelo recién orinado los empleados de limpieza insustituibles. Esto sólo en lo que se refiere al personal más o menos sanitario o en contacto con el paciente. Sin duda es muy fastididado que se estropee el ordenador, y más si no hubiera técnicos en informática que lo arreglaran; es bueno tener pijamitas limpios para ponerse en las guardias, pero pare ello es necesario gente en lenceria... Los ejemplos son casi infinitos, pues el hospi, en un momento dado puede necesitar casi cualquier cosa.

Obviamente, huelga decir que hay una relación directamente proporcional entre lo bien que consigas llevarte con el personal y la rapidez y eficacia con la que ellos accederán a tus demandas. Es esta una labor sociológica muy IMPORTANTE, pues si una cosa descubres en tu primer año de residencia es que por ti solo no eres casi nadie.

3) El papeleo. Nada se hace por que tu lo pidas verbalmente. En esta profesión, si no está escrito no existe. Puede parecer una coña, pero cuando entras nuevo a trabajar, no tienes ni idea de como solicitar una analítica, una interconsulta o una serología de virus hepatotropos... Otro objetivo más a batir cuanto antes, ya que sin esto, creerme, no se mueve nada.

Vemos como, por lo menos en su etapa inicial, los supestos conocimientos "teórico-científicos" de tu periodo de formación se transforman en la necesidad del aprendizaje de cualidades más mundanas, pero sin duda imprescindibles.

Y todo este rollo, viene a responder a la pregunta... ¿y qué haces después de las 3 horas de chollo oficial?: APRENDER A MOVERTE POR EL HOSPITAL.

Esto incluye desde camelarte a las enfermeras para que te enseñen a pinchar gasometrías, bajar a hablar con los diferentes servicios para ver si pueden adelantar tal o cual prueba importante, pedirle al endoescopista que por favor te explique como ha llegado al diagnóstico de colitis isquémica o simplemente redactar informes de alta de los pacientes aprovechando la experiencia de los secretarios. Hay mil y una tareas pendientes que se van afrontando poco a poco y que lentamente te posicionan dentro del entramado hospitalario. Creerme, no tiene nada que ver cuando entras "novatillo" y todo el mundo desconfía de ti, a cuando llevas unos meses y controlas más o menos las virtudes y defectos de los compañeros y gracias a eso tienes una relación mucho más profesional con ellos.

En lo que respeta al paciente, llevar 1o pacientes cuando estas acostumbrado a llevar a 0 tampoco es tarea fácil. Muchas veces tienes que "bucear" en su historia buscando datos clínicos relevantes o simplemente confirmando sus antecedentes con el fin de conocerlos mejor. En cierta medida, tú eres el responsable último de lo que les suceda durante su estancia, y en esto no conviene escatimar minutos. Hay que saberse, con perdón, hasta cuantas veces cagan al día...

Mención aparte merece la labor casi-exclusivamente-docente consistente en la preparación de casos clínicos, publicaciones, trabajos y demás que serán convenientemente tratados en futuribles post.

Y así, pasan las horas hasta las tres de la tarde...

Grandes ideas de la prensa de mi tierra!

2006-10-19T19:19:00.000+02:00

No sólo de Medicina vive el hombre, así que ahí va un enlace cachondo sobre lo surrealista e irreverente que puede llegar a ser la prensa escrita.

!Altamente recomendado!

Gran momento de la Voz de Galicia

A disfrutarlo!

Vía Xaime.net

Un día en Medicina Interna

2006-10-19T15:28:00.000+02:00

Lo habitual es que la jornada laboral comience con el estadillo. Esto no es más que la lectura de los nuevos ingresos así como el comentario conjunto de los casos interesantes de la planta. Cada adjunto opina sobre el paciente y su posible orientación diagnóstica. Normalmente, la labor de lectura la hacemos los resis, y es interesante como primera aproximación a la exposición en público de un caso. En mi servicio, no son frecuentes las inquisidoras preguntras sobre tus conocimientos, así que el ambiente es bastante distendido. Una horita.

Completado el estadillo, uno se arma de gráficas (las "carpetillas" donde constan las constantes del paciente (normalmente se monitorizan cada 8 horas), los comentarios de enfermería (en plan, este señor ayer no hizo de vientre), y el plan terapéutico del paciente) y se dispone a pasar visita. Cada médico tiene un número de pacientes, en torno a 10, distribuídos por toda la planta, incluso a veces invadiendo otros servicios. Es obligada la visita diaria a la cabecera del enfermo para constatar la evolución del mismo y decidir sobre los siguientes escalones diagnósticos. Este es el momento en que el paciente aprovecha para quejarse de sus gases, su ausencia de hábito intestinal o de lo que se le ocurra. Huelga decir, que si un paciente está grave, se le visita más de una vez al día. Lo normal es que esta fase dure en torno a una hora.

Tras pasar visita llega el turno de cubrir en las gráficas el tratamiento del día. Se aprovecha también para solicitar las pruebas complementarias y cotejar los diferentes resultados que van llegando. Esto no suele llevar más de 30 minutos.

Para acabar el trabajo de la planta, normalmente se "evoluciona a los pacientes". Esto no es ni más ni menos que escribir en su historia los cambios que se objetivan, las pruebas que se piden, los resultados que van llegando, el juicio clínico hasta el momento y el plan a seguir con el paciente. Otra media horita pala saca.

Con todo esto, hemos juntado unas tres horitas de chollo. Puede parecer que con esto se acaba tu trabajo. Nada más lejos de la realidad...

Medicina Interna y Dermatología

2006-10-18T23:10:00.000+02:00

Dicen que un buen Dermatólogo es un compendio de Internista, Patólogo y Cirujano. Quizá en los tiempos que corren esto sea mucho decir. Lo que sí parece claro es que es importante una adecuada formación en el campo de la Medicina Interna para ser un buen especialista. Así aparece recogido en el Programa de Formación de Especialistas, y por ello, los peleteros nos pegamos una temporadita de nuestra residencia en servicios de Medicina Interna.
Desde mi punto de vista, en muchos hospitales La M. I. se ha convertido en una suerte de geriatría en la que se aborda al paciente pluripatológico de un modo integrador. Viene así a cubrir la mayor demanda sanitaria en este sector de la población. De este modo, el concepto clásico de Médico Internista se ve modificado: las especialidades cada vez copan un mayor terreno birlando vilmente campo de actuación. Los especialistas han tenido que adecuarse a esto y así, la insuficiencia cardiaca, el epoc, la neumonía, la cirrosis descompensada y el diagnóstico definitivo de síndromes generales son los reyes de la planta. Un campo tradicionalmente florido para el internista como es el de enfermedades infecciosas se ve cada vez más recortado por las diferentes especialidades; quedan para el internista las Fiebres de Origen Desconocido o las enfermedades "raras".
Sin embargo, desde el punto de vista del residente la rotación en M.I. es sumamente interesante...

Para ir abriendo boca...

2006-10-18T00:54:00.000+02:00

Si bien no he comenzado todavía mis rotaciones por el servicio de Dermatología y la Medicina Interna ocupa de momento mi tiempo, el otro día me he comprado un librillo para ir abriendo boca. Realmente yo buscaba el Lázaro Ochaíta, pero al no haberlo en la librería médica me arriesgué con un libro de dos autores mejicanos, padre e hijo, los doctores Magaña.

El libro se titula "Dermatología", de M Magaña G. y M. Magaña L. Parafraseando a sus autrores, esta obra está dedicada al estudio de las enfermedades de la piel, está diseñada en forma lógica y llana. En su primera parte se ocupa de los conceptos básicos; en ella se revisan la anatomía, histología, embriología y fisiología de la piel; la propedéutica dermatológica y los métodos de ayuda en el diagnóstico. La segunda parte trata las enfermedades de la piel por causa conocida: bacterias, virus, hongos, parásitos, efectos de la luz solar, contacto con sustancias químicas y medicamentos. La tercera parte incluye las enfermedades de causa no precisada, las que se estudian por su semiología o sobre la base de su sustrato anatómico.

A vista de pájaro, me parece un libro básico de aproximación a la especialidad, ideal para estudiantes o para R pequeños que buscan conceptos básicos explicados de forma clara y concisa. No profundiza en exceso en la patología y la parte de los tratamientos es más bien parca. De la histología sólo unas nociones a modo de introducción. Lo mejor, sin duda, la calidad del papel y sus fotos en color, lo que lo convierten en una opción interesante dado su bajo precio, en torno a los 60 euros. Abajo os dejo un enlace por si queréis más información:

Información!

Por qué otro blog de médicos para médicos... :P

2006-10-15T00:07:00.000+02:00

Hola, me presento: mi nombre es Juan García y soy R1 de Dermatología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Este blog es una iniciativa para compartir conocimientos e inquietudes con otros resistentes y especialistas, y viene a intentar cubrir el vacío que existe en la blogosfera respecto a nuestra especialidad. La verdad, es que de momento no tengo mucha idea de como manejarme en este mundo que es totalmente nuevo para mí, pero prometo aplicarme intensivamente para que este foro cobre vida y podamos todos participar de nuestras experiencias como futuros especialistas.
Son varios los objetivos y las motivaciones como para resumirlas aquí, si bien, en dos pinceladas, digamos que trataré de informar sobre todos aquellos acontecimientos del tipo congresos, charlas y demás a nivel nacional, recomendar y analizar los libros de texto propios de la especialidad, compartir trabajos, material científico y en general todo aquello que tenga que ver con el mundo de la Dermatología. Cositas habrá sobre el panorama laboral del Resistente, tan manido en estos tiempos de incertidumbre que corren. Por supuesto, también tengo en mente compartir tambié todas aquellas experiencias personales interesantes que surjan durante mi periplo Residencial, y como no, aprovechar para postear sobre todas aquellas cosas que considere curiosas y dignas de atención (sí, aunque no tengan mucho que ver con la medicina ;)
Estaré encantado de recibir cualquier tipo de ayuda y colaboración, bien de compañeros que deseen postear sus mensajes aquí, bien mediante los comentarios pertinentemente críticos o halagadores (esperemos lo segundo;)) a las noticias que vaya poniendo. Y para empezar, como muestra un botón...