Suturas, hilos de sutura

Como todo el material quirúrgico, los hilos de sutura deben cumplir las especificaciones de las directivas CE y deben suministrarse en envase estéril y ser apirógenas; en el envase deben figurar los datos que permitan identificar inequívocamente las características de la sutura, sus parámetros cuantitativos, el tipo y características de la aguja (si la llevase), la identificación del fabricante, lote y fecha de caducidad.

Típica presentación de un envase de seda estéril.

En una sala de curas de Urgencias, vamos a utilizar fundamentalmente dos tipos de material de suturas, la seda simple, y la seda reabsorbible. El primer tipo de material permanece hasta su retirada, mientras que el segundo se reabsorbe al cabo de cierto tiempo.

Otra clasificación útil del hilo de sutura es según el número de hilos que conforman el hilo de sutura. Las suturas de un solo hilo (Monofilamento) son las más cercanas al modelo de “sutura ideal“esto se debe principalmente a que las suturas multifilamento (Sean trenzadas ó torsionadas), aun siendo recubiertas de substancias para evitarlo (coated), presentan riesgo de provocar arrastre de elementos en los pequeños huecos entre las fibras del hilo; también se suele achacar a las suturas multifilamento un cierto efecto cizalla al atravesar tejidos delicados. Las suturas trenzadas son preferidas por muchos cirujanos por su facilidad de manejo y su anudado cómodo. Por el contrario las suturas monofilamento son más difíciles de manejar pues este tipo de suturas suelen presentar “memoria“ lo que las lleva a adoptar la forma que traían en el envase dificultando su manipulación; se trata de suturas que presentan “plasticidad “ esto es ante cierta fuerza de tracción se estiran; por último se debe se cuidadoso con los cabos del anudado pues pueden quedar puntiagudos y lesionar tejidos adyacentes.

Por otro lado, el calibre de las suturas es diferente para cada tipo de sutura e incluso dentro de un mismo tipo de sutura el calibre no es una dimensión fija sino un rango; por lo cual se puede dar el caso de dos materiales ó principios activos similares en las que la sutura 2/0 de una marca comercial equivalga a la 3/0 de la otra. En las cajas y envases vienen reflejados dos sistemas de numeración para referirse al calibre de las suturas. Habitualmente se emplea la nomenclatura americana (de la USP) o "de los ceros", en la que el grosor disminuye a medidia que aumenta el número de ceros. En piel se suele trabajar con suturas de 3 ceros para arriba, empleando los hilos finos de 4 o 5 ceros para zonas con poca tensión que lo permitan.

Arriba vemos el envase de Vicryl de 3 ceros. El vicryl es un tipo de sutura multifilamento reabsorbible. Arriba a la izquierda está referido el número de ceros, y abajo a la izquierda la longitud total del hilo de sutura. Se aprecia el símbolo de homologación de la CE, así como la fecha de caducidad abajo a la derecha. Debajo del nombre comercial, una pequeña descripción del color y tipo de sutura.

Del mismo modo, el tipo de aguja que empleamos para suturar también varía. La forma de la aguja se suele representar con un Icono ó dibujo tanto en la caja de las suturas como en el envase individual, dicho dibujo suele ser a tamaño real e ir acompañado de una medida de longitud (de la totalidad de la aguja ó del diámetro de la circunferencia tipo en la que iría encuadrada).

Se aprecia en la imagen las caracterírsticas de la aguja: 3/8 de esfera, 12 mm de longitud y sección triangular invertida, así como un dibujo a tamaño real de la aguja.

Es importante también la sección de la aguja. Cada tipo de sección ó combinación es representado por un icono que viene indicado tanto en la caja como en el envase de la sutura. A los iconos de la forma de la aguja y de la sección o secciones de la misma suele acompañarle un código alfanumérico con el que el fabricante de esa sutura identifica a dicha combinación lo que nos sirve para comparar las agujas de suturas de diferente calibre. En piel habitualmente se emplean agujas de sección triangular o triangular invertida, si bien la punta puede ser de sección circular para facilitar la entrada de la aguja disminuyendo el trauma. La ventaja principal de la sección triangular es su elevada capacidad de atravesar tejidos.


Una vez conocido el tipo de sutura, no queda más que abrirla, coger la aguja con el porta y prepararse para suturar. Este es el aspecto de una seda abierta, nótese como se "ofrece" la aguja para que sea fácil recogerla con el portaagujas. Idealmente, la aguja se debe de coger a 1/3 o menos de su unión con el hilo de la siguiente manera:

Nótese la sección triangular invertida de la aguja, así como la unión directa de la misma al hilo de sutura

Después de este post un poco largo, no deberíamos tener dificultades para identificar la información que nos facilitan los envases de las sedas. Para más información, ver las fuentes de este post.

Fuentes:

Archivo Word de Materiales quirúrgicos, excepcional.
Técnicas de sutura, en Fisterra.