domingo, febrero 25, 2007

Caso clínico III: Manejo y tratamiento de las heridas

Hacía tiempo que no ponía un caso clínico, y dado que de momento no estoy rotando en mi servicio, sino que estoy en Urgencias, y en vista del éxito del último caso, cuelgo uno de manejo y tratamiento de las heridas quirúrgicas.

Paciente de 73 años hipertensa y diabética que acude porque hace 4 horas sufrió una caída en su domicilio. No recuerda el episodio. No le duele la cabeza, no tiene ni náuseas ni vómitos. La exploración física es normal, y la paciente mantiene en todo momento un Glasgow de 15.

Presenta en región frontal derecha la siguiente herida inciso-contusa.



¿Cuál sería el manejo y tratamiento?

Aprovecho para dejar una encuesta sobre dinámica hospitalaria y variabilidad clínica. No sé a vosotros, pero a mi me ha sorprendido mucho la cantidad de TAC craneales que se piden en Urgencias ante traumatismos, desorientación, síncopes... En el ámbito de los traumatismos craneo-encefálicos la pregunta es la siguiente. Un par de clics y nos vamos haciendo una idea de lo que pensamos todos.

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18 Comments:

At 3:03 p. m., Anonymous Sofi said...

Bieeennn... otro caso de corte y confección!!
A ver... bueno, ya que la paciente está explorada, historiada y todo eso... paso a la chicha...
Empezamos por limpiar la piel de alrededor y la herida (cosa que ya parece que está hecha, eso es betadine, no?). Parece que es de unos 4-5 cm y que afecta tejido subcutáneo. Primero infiltramos los bordes con local, desde dentro de los labios de la herida, que no se nos olvide. Yo daría algunos puntitos de aproximación subcutáneos con vicryl de unos 4/0 porque parece que eso tiene tensión, aparte de profundidad, y además sirve también un poco como mecanismo hemostático. Y la piel... con un monofilamento de 5/0 o así, creo que 6/0 sería demasiado fino y con la tensión podría cortar la piel. Puntos no excesivamente grandes, porque no parece que necesite mucha hemostasia, pero cercanos unos de otros. Últimamente me ha dado la vena de poner steri-strip encima de los puntos, más por tapar que por aproximar, sobre todo cuando suturo con hilos muy finos. Tampoco estaría de más revisar la inmunización antitetánica, y completarla en caso necesario. Y nada... cubrir la herida, mantenerla limpia y retirada de puntos en una semana y analegesia si precisa.

En cuanto al TCE con pérdida de conciencia (o eso he entendido), si la señora ahora no tiene dolor de cabeza, ni náuseas, ni vómitos y la exploración neurológica es normal... yo la mandaría a casa con instrucciones de volver a urgencias si aparece algún síntoma "mosqueante" (en mi hospi se les da una hoja de instrucciones... no sé si será muy habitual).

Una dudilla que me queda... al ser diabética... necesitaría profilaxis antibiótica?? (mi punto flaco, jejeje)

BESOTES!!

 
At 1:57 p. m., Anonymous Cristina García said...

Primer encuentro CILAD para Médicos Residentes de Dermatología

Salamanca, del 22 al 24 de marzo de 2007





Los próximos días 22, 23 y 24 de marzo se celebrará el Primer Encuentro CILAD para Médicos Residentes de Dermatología en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Salamanca.



El acto está abierto a todos los médicos residentes de Dermatología y a los médicos en formación de los 22 países integrantes del Colegio Ibero Latino Americano de Dermatología (CILAD).



El encuentro está dirigido por el Prof. Juan José Vilata Corell y el Prof. Pablo de Unamuno Pérez y cuenta con el aval de la Academia Española de Dermatología y Venereología, que actuará de sociedad anfitriona.



El CILAD es una institución que promueve y estimula activamente la preparación de los futuros especialistas. Sin duda, este evento también contribuirá a estrechar lazos fraternos y de amistad, tan importantes a lo largo del ejercicio profesional de los médicos.



Para más información, puede consultar la página Web del congreso: www.rmcomunicacion.com/cilad

 
At 7:12 p. m., Blogger Juan said...

Respuesta muy completa Sofi! ya pondré las fotos de como quedaron las suturas

 
At 9:16 p. m., Anonymous Sofi said...

Gracias!! A ver si alguien más se anima... joooo

 
At 12:01 a. m., Blogger Juan said...

Está siendo curiosa la encuesta. A ver si profundizamos en breves en su resolución.

 
At 11:06 p. m., Blogger espe said...

Muy buena respuesta, pero sólo me queda una duda... porque infiltrar la anestesia local de adentro hacia afuera?, en mi escuela nos enseñan que es mejor de afuera hacia adentro, y cuidando de no ebtrar a la herida, de modo que si hay contaminación en la herida no la diseminemos. Y para dejar aún más completa la respuesta de sofi, le daria la indicación a la paciente de no exponer la herida al sol (o usar bloqueadores) en unos 6 meses, para que no le quede hiperpigmentada.
eso sería, saludos.
PD: UCM, Talca, Chile

 
At 7:42 p. m., Anonymous Anónimo said...

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